图一
图二	图三
图四	图五

牙科知識人人須知（395）拔牙矫正

绝大多数牙齿矫正不需要拔牙，但是如果我们的牙齿太大，或者太多，则需要牺牲几个，牙齿矫正容易多了，也就是换来美好的未来。

Stephanie今年十二岁，牙齿不齐，太挤了（图三上牙弓），需要拔掉几个牙齿解决空间问题。这位小病号有一个特殊点：先天性缺失四个恒牙，相对的四个乳牙不掉（图一，图二，图三E）。我们的乳牙会脱落是因为下面的恒牙在顶，乳牙根逐渐吸收，牙齿便脱落了。

大多数乳牙比恒牙小，但是乳磨牙却比它下面的恒牙（前磨牙）大。乳磨牙滞留（不掉）就会造成牙弓拥挤。拔除滞留的乳磨牙不是解决问题的妙计吗？

让我们用图说明Stephanie牙齿拥挤问题，三年前拍摄的X光片（图一，图二（图一局部放大））显示上颌一侧有三个乳牙（C, D, E），C, D牙根很短，因为上面的恒牙（*）在挤它们，但是E（第二乳磨牙）的牙根很长，它的上面没有相对的恒牙（第二前磨牙）。下颌E下面没有相应恒牙（图一*）更显而易见。

三年过去了（图三），C, D（乳牙）都掉了，但是E还在，它比前面的第一前磨牙（黑线或者红线）宽，本来第一，第二前磨牙宽度应该一样。总之，E的逗留可能造成牙弓拥挤。

牙弓拥挤表现为第二恒磨牙（2）长在第一恒磨牙（1）外侧，似乎往前面挤，与第一恒磨牙重叠；一个第一前磨牙（红线）还扭转90度，与对侧（黑线）比较。总而言之，Stephanie牙弓拥挤很严重，不拔掉四个E，可能不解决问题。即使不拔掉四个E我们也可能完成牙齿矫正，但是乳牙迟早会自行脱落，以后Stephanie可能需要做四个植牙，所以在牙齿矫正前拔除四个乳磨牙并不可惜，矫正快些，最后效果好。拔牙本身也不很困难，今天我们顺利完成这项治疗，希望她牙齿矫正顺风。结果两年后Stephanie牙齿不负众望：漂亮极了（图四，图五，与图三对比）。

魏心牙科博士初稿06/05/2010，最后一次修改12/23/2012