牙科知識人人須知（560）拔牙与否

如果错合非常严重（图一（正面观），图二（侧面观）），牙齿矫正可能需要拔牙。拔除好端端牙齿好像太可惜了，但是拔牙可以让牙齿矫正容易多了，事半功倍。其实如果我们好好保护牙齿，选择性多拔除几颗牙齿，并不影响咬合。

Christina今年十二岁，八九岁时，她做过牙齿矫正，但是错合复发，再次矫正非得考虑拔牙，不过妈妈想不通，最后我们决定先尝试保守矫正，如果行不通，就必须拔牙。

Christina上前牙特别大，而且往前突出。正常时，上尖牙（图八：3）应该在下尖牙（3）后面，而Christina上尖牙（图二：3）几乎与下尖牙（3）在一个平面，所以切牙（1,2）就显得太突出了。矫正最终目的就是应该把上尖牙和切牙往后面推，但是必须首先把后牙往后推。

为了这个目的，在四颗前牙（图三：2,1,1,2）以及两颗后牙上面按上矫正器，然后放置钢线，由于牙齿不齐，钢线弯弯曲曲。两个月后，前牙整齐多了，钢线也不再弯曲了（图四），用一个橡皮筋（*）把前牙固定在一起，前牙两旁放置小弹簧（^）。图五是上颌牙弓颚侧镜影观，前牙外侧有橡皮筋（黑色*），内侧由一个T钢丝将颚侧微型植牙与四颗前牙固定成一体，形成一个支抗体，在前牙两旁弹簧作用下，最后一颗牙齿（6）就有可能往后面移动。当后者到达目的地时，新的矫正器将安置在五号牙上面（5），弹簧卡在五号牙，将它往后移动，接着推动四号牙以及三号牙。当三，四，五，六号牙都移到后面时，将它们绑在一起，形成一个固定点，将前牙（2,1）往后移。这种方法比较笨，时间长，好像愚公移山。

由于技术故障，保守方法行不通，Christina妈妈等得不耐烦了，主动要求拔牙治疗：两侧四号牙拔除（图六：4），尖牙（3）以及前牙（1,2）就有足够空间往后移位，而后牙（例如五号牙）能往前方进军（箭头）。图七（侧面观）显示拔牙后一条长橡皮筋将所有上牙绑在一起，一两个月后，我们的目的达到了（图八）：上尖牙移到下尖牙后面，前牙外观随着改善不少。 

魏心牙科博士初稿07/21/2012，最后一次修改07/21/2012