牙科知識人人須知（223）蛀牙的演變

早期蛀牙一般沒有任何症狀，而且很難發現，但是有時多少留下蛛絲馬跡，引起醫生警惕，醫生會要求病人定期（每半年）復診檢查一次，如果發現蛀牙擴展的話，我們可以及時處理。時常老百姓把醫生的話當成耳邊風，不痛不癢，何必大驚小怪。牙醫過後忘了此事，但願病家對，不要沒事找事。不幸的是生物學可殘忍了，蛀牙發展到一定程度就好像波濤洶湧的長河勢不可擋，縂有一天找您麻煩。最近遇到一個典型例子，利用圖片，讓讀者容易理解，希望大家吸取教訓，千萬不要抱有僥幸的心理。

一位女士兩年半前來診所檢查洗牙，補了一兩顆牙齒。另外一顆牙齒，也就是左下第一磨牙，咬合面有一個銀汞充填物（銀黑色補牙），鄰近牙体組織看上去有點黑，好像有問題，可能是新的蛀牙，但是也有可能由於銀汞充填物污染造成，當時我們拍了兩張叫做Bitewing的X光片，圖一顯示其中一張，粗粗看上去好像沒問題，星號指的是第一磨牙咬合面上的銀汞充填物，後者在X光片上顯示白色，因爲它的密度很高。總之當時挺難下結論，要求病人定期檢查。

病人一走就是兩年多，上星期六病人突然打電話說晚上牙痛睡不着，勉強睡著又痛醒了，不得不求醫。左下第一磨牙銀汞充填物傍邊的黑點好像沒有什麽變化，但是儅我們再拍Bitewing X光片（圖二）時，問題就明顯了，銀汞充填物（非常白的那部分）的左下方我們可以看見黑影，那就是蛀牙，正常牙体組織密度比銀汞充填物低，但是還是顯示白色，蛀牙是細菌腐蝕，掏空所造成的，密度減低，就在X光片上顯示黑色。如果您還是對蛀牙在X光片表現還不明白的話，請看圖五，我們描出蛀牙的範圍。它的右下方是牙髓（牙神經）（輪廓也描出），由此可見，兩者關係多麽密切，蛀牙的細菌開始侵犯牙神經了，造成牙髓炎，夜間牙痛。圖三和圖六是另外一種牙科X光片，叫做根尖片，因爲它顯示牙根的尖端（末端），圖六還描出牙根的外形。總之，圖三和圖六也顯示同一個例子，晚期蛀牙接近侵入牙神經，其實牙神經發炎還會蔓延到牙根尖外面，引起根尖周炎，那時您輕輕碰倒患牙，疼痛不止，儅您處於那個狀態時，您可能理解圖六含義更好些。

讓我們回到圖一和圖四（蛀牙範圍劃出來），也就是兩年半前，那是蛀牙很小，遠離牙神經，如果她能早些回來，我們可能會發現變化，及時補牙，花錢少。現在因爲病情嚴重，她必須接受多項治療，花錢多（在有保險情況下，還要自己掏腰包六七百美元，而早期補牙二三十美金足夠了）。 

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 2008年9月2日