牙科知識人人須知（483）修修补补（修改老的补牙）

唐太太三年前来我们诊所要求装一个牙冠，那颗牙齿好几年前做过根管治疗（图一：R），临时补牙丢失不少，留下一个大窟窿（C）。邻近牙齿有一个补牙（F，银汞充填），后者有一个台阶（图一箭头；图二星号），是多余部分，画蛇添足，而且表面很粗糙，容易塞食物，今后容易产生蛀牙，所以装牙冠前，我们必须修改银汞充填，或者重做。最后我们选择前者，因为它多快好省，而且对牙齿创伤少。如果需要把整个银汞充填去除，牙体组织多少会被磨掉一些，术后容易产生敏感。

让我们着手完成伟大工程吧：首先，去除残余临时补牙，这样可以很好地暴露邻牙银汞充填多余部分，然后修改它，让它有牙齿形状，表面光滑（图三箭头），接着仔细检查补牙与牙齿交界处有否缝隙，如果缝隙存在，不得不把整个补牙翘掉，还好这一例缝隙不存在，修改工作完毕，但愿唐太太往后多用牙线，预防继发性（新）蛀牙。最后除去根管充填一部分，创造一个空间（图三红箭头），插入牙桩（图四：P），再戴上牙冠（图四：C）。

昨天唐太太突然回来洗牙：她从天降，牙冠和修改的补牙安然无恙，图四X光片是昨天拍摄的，那两颗牙齿之间好像没有新蛀牙。让医生失望的是唐太太仍然没用牙线，所以医生必须加把劲做好自己工作，让病人少吃痛苦，让我们牙齿多发出一些余光：新三年，旧三年，缝缝补补又三年。 

魏心牙科博士初稿06/16/2011，最后一次修改06/16/2011