圖一	圖三	圖五
圖二	圖四	圖六

牙科知识人人须知（312）牙齒鬆動

王先生有嚴重牙周炎，一顆下前牙特別鬆動，舌頭輕輕一碰，那顆牙齒就往前面傾倒（比較圖三，圖四），他吃飯有困難，不敢刷牙，因爲那顆牙齒刷牙時也會痛。

其實那顆牙齒幾乎沒有挽救餘地，但是王先生依依不捨，我們只好想方設法。

首先我們必須去除病因，牙周炎主要是我們口腔衛生沒有維持好，不肯用牙綫，牙齒之間形成大塊結石（圖一箭頭），牙骨吸收，牙齦退縮（圖六）。深洗之後，結石幾乎看不見了（圖二）。其實那顆患牙（星號*表示）還有根尖發炎（圖一白綫顯示），説明牙神經有問題，我們必須做根管治療（root canal therapy）。

做根管治療前，我們必須固定牙齒。我們還可能記住手臂或者腿骨折后，外科醫生用石膏夾板固定幾個月，骨頭愈合后，再除去夾板。

對於鬆動的下前牙，我們可以使用鋼絲和白塑料（補牙材料），把鬆動的牙齒與鄰居粘在一起（圖五）。接著我們順利完成根管治療，朮后王先生就可以比較正常地吃飯刷牙了，一周后，他囘診所做上牙深洗，對牙齒固定朮和根管治療效果滿意。從前面我們看不見金屬鐵絲（圖六），美觀方面沒有問題。

牙齒固定朮（老美稱爲splinting）誠然是一個暫時性的措施，我們希望根管治療能除去根尖的感染（圖一白綫），幾個月后，根尖骨質愈合，牙齒穩定后，我們也可以取出夾板。在愈合過程，病人不能用前牙咬硬的東西，有時夾板會脫槽。更重要的是病人必須把局部衛生搞好，快馬加鞭。特殊的工具如小牙刷（proxibrush，象牙籤一樣使用），threader和superfloss，在美國藥房，牙刷牙綫旁邊就可以找到這些玩意兒。衛生沒有搞好，結石會很快再形成，牙周炎復發，我們可能前功盡棄。早期囘診所洗牙也很有必要。

魏心牙科博士初稿11/08/2009，最后一次修改04/09/2010