牙科知識人人須知（575）牙齿色素

有的人特别容易形成牙齿色素，又很难除去，是个头痛问题，我们可能认为是因为喝太多茶或者咖啡造成，其实原因是多方面的。这些人口腔有一种特殊细菌，产生特别多的黑色素，口腔卫生又跟不上，所以色素容易积累，出现美观问题。口腔疾病与色素关系不大，疾病主要与菌斑，结石有关，有些小朋友色素比较多，但是没有蛀牙，但是有些小朋友色素再多些，蛀牙就不请自到了，说明口腔卫生太差了。所以少量色素并不是那么至关重要。

翁先生比较爱吃硬的东西，例如坚果（核桃），牙齿容易断裂，做了不少牙冠（图一：#4）植牙（#3）修复断裂。去年他突然牙痛，急诊检查发现另外一颗牙齿出现裂纹由白箭头标记，它延伸到牙龈下面，造成牙龈出血（黑箭头），开始我们挽救这颗牙齿，把松动那部分（*）拔除，但愿能了事。

但是断片除去后，神经暴露（图二（镜影像）箭头），病人仍不能吃饭，整个牙齿必须拔除。好在病情还早期，牙根尚未发炎，牙齿拔除后，可以即刻植牙（图四：I；与图三（拔牙前）对比），这样减少手术创伤，缩短治疗时间。

图一还显示牙齿舌侧牙间，牙龈周围色素很多，图二色素少多了，因为治疗时我们随手洗牙，但愿有助于病情好转。翁先生退休前在外地工作，在老美诊所洗牙治疗，知道他色素问题，他认为他已经够努力了，但是对色素无可奈何，他过去也从事医学，万一我们洗牙没有完全把色素清除掉，他也没有意见。顺便洗牙，他感激在心。对于色素，我们鼓励他再努力些，不敢因为色素而羞辱他。

植牙术后一周（图五）以及三个月（图六）植牙（箭头）周围伤口愈合很好，开始缝线还没吸收（图五），后来消失（图六）。这两张照片中，牙齿色素几乎看不见，大多数人刷牙只刷外侧（颊侧），不过摄影前我们再次洗牙一次，同样希望对伤口有好处。不久我们为植牙装上牙冠（图七，C），现在植牙已经使用九个多月（图八：五号牙），病人能吃能喝，心满意足。洗牙前，他兴奋地告诉我们：他有了新式武器：电动牙刷，每天他先普通牙刷，然后牙线，牙间刷（小牙刷），最后电动牙刷。果然色素少多了，让医生容易达到目的地（箭头）。

病人有牙齿色素来诊所洗牙，可能羞愧难言，内心多么希望我们把它们彻底清除，但是从来没有表达出来。大多数医务人员有干净僻，恨不得把色素一扫光，但是事先不知道色素有那么顽固，洗牙当中也不好意思告诉病人问题的严重性，洗牙完毕没有跟病人交代。在有限的时间内，我们只能尽力做好工作。如果色素以及结石比较多，可能需要做深洗，医生多花时间，工作做彻底些，在局麻下，牙齿不敏感，清洗工作好做些，色素必然少些。如果色素容易复发，可能需要每三个月洗牙一次。有时洗牙时间长了，病人张口太久受不了，我们只能停止洗牙。有的色素很顽固，我们必须多用些劲，小朋友就受不了。总之，色素问题比较复杂，有疑问，应与医生商量。

魏心牙科博士初稿12/19/2011，最后一次修改08/30/2012