牙科知識人人須知(107)根管治療后疼痛

上兩期我們比較了兩种牙髓治療:殺神經朮和根管治療,前者並沒有完全抽出牙髓(牙神經),也可能沒有徹底殺死剩餘神經和細菌,牙髓似乎在體内無法完全乾燥,因此無法達到木乃伊狀態,留有後患,細菌在潮濕條件下,會再次繁殖引起感染,牙痛。況且醫生很難判斷牙髓炎範疇,牙髓血供很有限,牙髓一旦發炎,很難恢復正常,所以牙髓炎我們必須做根管治療(Root canal therapy)徹底去除神經。

任何疾病都是由淺入深,牙髓病也不例外,大多數牙髓病由蛀牙造成,如果小蛀牙(圖一黑色)及早簡單處理補牙(圖二灰色),我們就不會有牙髓病。早期輕度牙髓炎(圖三)根管治療效果比晚期牙髓炎(圖四)好,圖四左側根管治療比右側好,因爲右側病變已經發展到根管之外,也就是根尖(紅圓圈),總之,有病應早治,不僅省錢,而且效果好。上一期我們介紹根管治療基本步驟:去除蛀牙,打開牙髓腔(圖五),切除冠髓(圖六),抽出根髓(圖七),擴大根管(圖八),消毒殺菌藥水反復沖洗根管(圖九),最後充填根管(圖十)。根管治療是一項非常細緻的工作,醫生需要高度的注意力和技巧,很多的時間才能完成這項治療。例如擴大根管,手術者用很細鋼銼(圖八藍色)伸進根管中,上下拉,逐步擴大根管,除去遺留在根管壁上的發炎感染的牙髓組織。每次進入根管,醫生必須控制銼子長度,不能太短,否則感染物質不能徹底清除,但也不能太長,超過根尖孔(箭頭),把感染物質從根管擠出根尖之外造成朮后疼痛。反復沖洗(圖九)后,我們完成根管充填(圖十),根管治療完畢。

劇烈牙痛后,有時症狀可以自行緩解,牙髓發炎由急性轉慢性(圖十一淡紅色,與圖三,圖四紅色相比),難道說您就沒有問題了嗎?其實不然,身體爲了防止炎症發展蔓延,根管自行逐漸變細,根管治療(抽出根髓,擴大根管)越來越難做,鋼銼(圖十一藍色)插不進狹窄的根管,我們不能完全去除感染物質,所以根管治療不理想,朮后您可能還有痛。另外,根管末端特別複雜,有不少側分支,圖十二箭頭僅表示其中一個,大多數情況下,醫生發現不了,鋼銼(藍色)也無法打急轉彎進入細小的側枝。如果您讓醫生早期根管末端尚未發炎前做根管治療(圖十三灰色),即使我們無法處理位于側枝正常的神經,朮后您可能沒有問題。如果您牙痛一直拖下去不治療,發炎遲早會發展到根管末端以及側枝(圖十四紅色),造成根周發炎(兩個紅圓圈)。常規根管治療(圖十五灰色)能解決主要問題(空白圓圈),但不能消除根管側枝發炎(紅圓圈),您朮后可能有疼痛。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS2006年12月3日