牙科知識人人須知（107）根管治療后疼痛

上兩期我們比較了兩种牙髓治療：殺神經朮和根管治療，前者並沒有完全抽出牙髓（牙神經），也可能沒有徹底殺死剩餘神經和細菌，牙髓似乎在體内無法完全乾燥，因此無法達到木乃伊狀態，留有後患，細菌在潮濕條件下，會再次繁殖引起感染，牙痛。況且醫生很難判斷牙髓炎範疇，牙髓血供很有限，牙髓一旦發炎，很難恢復正常，所以牙髓炎我們必須做根管治療（Root canal therapy）徹底去除神經。

任何疾病都是由淺入深，牙髓病也不例外，大多數牙髓病由蛀牙造成，如果小蛀牙（圖一黑色）及早簡單處理補牙（圖二灰色），我們就不會有牙髓病。早期輕度牙髓炎（圖三）根管治療效果比晚期牙髓炎（圖四）好，圖四左側根管治療比右側好，因爲右側病變已經發展到根管之外，也就是根尖（紅圓圈），總之，有病應早治，不僅省錢，而且效果好。上一期我們介紹根管治療基本步驟：去除蛀牙，打開牙髓腔（圖五），切除冠髓（圖六），抽出根髓（圖七），擴大根管（圖八），消毒殺菌藥水反復沖洗根管（圖九），最後充填根管（圖十）。根管治療是一項非常細緻的工作，醫生需要高度的注意力和技巧，很多的時間才能完成這項治療。例如擴大根管，手術者用很細鋼銼（圖八藍色）伸進根管中，上下拉，逐步擴大根管，除去遺留在根管壁上的發炎感染的牙髓組織。每次進入根管，醫生必須控制銼子長度，不能太短，否則感染物質不能徹底清除，但也不能太長，超過根尖孔（箭頭），把感染物質從根管擠出根尖之外造成朮后疼痛。反復沖洗（圖九）后，我們完成根管充填（圖十），根管治療完畢。

劇烈牙痛后，有時症狀可以自行緩解，牙髓發炎由急性轉慢性（圖十一淡紅色，與圖三，圖四紅色相比），難道說您就沒有問題了嗎？其實不然，身體爲了防止炎症發展蔓延，根管自行逐漸變細，根管治療（抽出根髓，擴大根管）越來越難做，鋼銼（圖十一藍色）插不進狹窄的根管，我們不能完全去除感染物質，所以根管治療不理想，朮后您可能還有痛。另外，根管末端特別複雜，有不少側分支，圖十二箭頭僅表示其中一個，大多數情況下，醫生發現不了，鋼銼（藍色）也無法打急轉彎進入細小的側枝。如果您讓醫生早期根管末端尚未發炎前做根管治療（圖十三灰色），即使我們無法處理位于側枝正常的神經，朮后您可能沒有問題。如果您牙痛一直拖下去不治療，發炎遲早會發展到根管末端以及側枝（圖十四紅色），造成根周發炎（兩個紅圓圈）。常規根管治療（圖十五灰色）能解決主要問題（空白圓圈），但不能消除根管側枝發炎（紅圓圈），您朮后可能有疼痛。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS2006年12月3日