牙科知識人人須知(572)短小精悍

Susan牙齿不太好,几乎所有牙齿都修修补补过,左侧没有大牙能咬东西(没有显示),所以右侧后牙是主力军,但是右侧牙齿也不争气,例如图一:三十一号牙做过根管治疗,很脆弱,泥菩萨过河自身难保,又是牙桥支撑牙,多一分负担,雪上加霜。我们建议拆除牙桥,在三十号缺牙处种牙,让三十一号牙轻装上阵,但是病人不同意,她尤其害怕牙科治疗。两年后三十一号牙断了(图二箭头),牙桥松动,必须拔除,三十以及三十一号牙都必须植牙,损失惨重。更重要问题是患者颌骨很小,在三十一号牙处植牙特别危险,根尖离下牙槽神经很近,而且普通X光片(两维图像)不能显示神经在那里(N?)。

我们必须有三维CT,分析颌骨,牙齿,植牙与神经前前后后,上下左右关系。图三是CT其中一个图像,与图一图二方位基本一致,三十一号牙有两个牙根(近中根(M)和远中根(D),两根之间有一个骨头,叫做中隔(*)。

然后沿着图三粉红色线在远中根做个切面,它便是图五,原来神经(N)在牙根外侧(颊侧),这比较罕见,不过知道这个事实,我们心中有数,只要植牙用的钻头和骨凿局限于两个牙根之间,不超过根尖,应该很安全,不会伤及神经。图五还显示牙根在骨头里长度很短,大约六个毫米,但是宽度相当可观:七个毫米,所以我们可以选择短而粗植牙,其实植牙直径比长度重要。本例植牙设计最后一步便是沿着图五粉红色线做一个切面,那就是图七,后者显示近中根(M)和远中根(D)。

我们准备三十一号牙拔除后,立即植牙,因为拔牙(即刻)后,牙槽窝给医生一个很好方位,判断植牙的深度:只要不超过根尖,我们基本万事大吉。如果拔牙后很久,伤口长好,牙槽窝长平,医生很难掌握深度。

为了确保万无一失,我们故意少打些局麻,我们骨头没有什么神经,稍打些麻药,它就鼾声大睡(不痛了),但是假如植牙操作碰到神经,病人会马上汇报。尽管Susan是个胆小鬼,她还是积极配合,我们终于马到成功:植牙(I)非常牢固,原定植入近远中根之间,但是主要植入远中根牙槽窝(图四),把一部分中隔(*)挤入近中根牙槽窝(M),这无关大局。重要的是植牙种得够深,但是没有伤及神经,两者相距零点八毫米(图六),术后病人感觉正常,没有神经受损迹象。图六箭头表示种牙时植牙旁边的骨质被挤压,变的很致密了,与图五对比。图八显示植牙主要进入远中牙槽窝(D),但是扎扎实实挤压中隔,部分骨质进入近中牙槽窝(M),这个植牙短小精悍吗?

图九(两维普通X光片)显示三十一号牙处植牙刚刚植入,有些骨质被挤入近中牙槽窝下部(箭头),上部空空也(*)。四个半月后,当三十号牙处植牙时,三十一号牙近中牙槽窝上下部骨质密度都增加了(图十*),这时植牙非常稳定,二个月后,戴上牙冠了(图十一),病人很满意。一个月来,病人因为多了一个牙齿,她咬东西容易多了。拍摄X光片,骨质密度继续增高(图十二*,与图九,图十对比),与周围没有什么差别,说明原来牙槽窝充满硬骨头。我们刚刚给三十号植牙装牙冠(图十三),她可以咀嚼更好,如虎添翼。Susan是从苏联来,小时候条件不好,牙齿差,但是现在她特别注意口腔卫生,所以植牙和自然牙周围牙龈粉红色,非常健康,是我们中国人学习榜样(向苏联老大哥看齐)。

魏心牙科博士初稿08/23/2012,最后一次修改04/26/2013