牙科知識人人須知（572）短小精悍

Susan牙齿不太好，几乎所有牙齿都修修补补过，左侧没有大牙能咬东西（没有显示），所以右侧后牙是主力军，但是右侧牙齿也不争气，例如图一：三十一号牙做过根管治疗，很脆弱，泥菩萨过河自身难保，又是牙桥支撑牙，多一分负担，雪上加霜。我们建议拆除牙桥，在三十号缺牙处种牙，让三十一号牙轻装上阵，但是病人不同意，她尤其害怕牙科治疗。两年后三十一号牙断了（图二箭头），牙桥松动，必须拔除，三十以及三十一号牙都必须植牙，损失惨重。更重要问题是患者颌骨很小，在三十一号牙处植牙特别危险，根尖离下牙槽神经很近，而且普通X光片（两维图像）不能显示神经在那里（N?）。

我们必须有三维CT，分析颌骨，牙齿，植牙与神经前前后后，上下左右关系。图三是CT其中一个图像，与图一图二方位基本一致，三十一号牙有两个牙根（近中根（M）和远中根（D），两根之间有一个骨头，叫做中隔（*）。

然后沿着图三粉红色线在远中根做个切面，它便是图五，原来神经（N）在牙根外侧（颊侧），这比较罕见，不过知道这个事实，我们心中有数，只要植牙用的钻头和骨凿局限于两个牙根之间，不超过根尖，应该很安全，不会伤及神经。图五还显示牙根在骨头里长度很短，大约六个毫米，但是宽度相当可观：七个毫米，所以我们可以选择短而粗植牙，其实植牙直径比长度重要。本例植牙设计最后一步便是沿着图五粉红色线做一个切面，那就是图七，后者显示近中根（M）和远中根（D）。

我们准备三十一号牙拔除后，立即植牙，因为拔牙（即刻）后，牙槽窝给医生一个很好方位，判断植牙的深度：只要不超过根尖，我们基本万事大吉。如果拔牙后很久，伤口长好，牙槽窝长平，医生很难掌握深度。

为了确保万无一失，我们故意少打些局麻，我们骨头没有什么神经，稍打些麻药，它就鼾声大睡（不痛了），但是假如植牙操作碰到神经，病人会马上汇报。尽管Susan是个胆小鬼，她还是积极配合，我们终于马到成功：植牙（I）非常牢固，原定植入近远中根之间，但是主要植入远中根牙槽窝（图四），把一部分中隔（*）挤入近中根牙槽窝（M），这无关大局。重要的是植牙种得够深，但是没有伤及神经，两者相距零点八毫米（图六），术后病人感觉正常，没有神经受损迹象。图六箭头表示种牙时植牙旁边的骨质被挤压，变的很致密了，与图五对比。图八显示植牙主要进入远中牙槽窝（D），但是扎扎实实挤压中隔，部分骨质进入近中牙槽窝（M），这个植牙短小精悍吗？

图九（两维普通X光片）显示三十一号牙处植牙刚刚植入，有些骨质被挤入近中牙槽窝下部（箭头），上部空空也（*）。四个半月后，当三十号牙处植牙时，三十一号牙近中牙槽窝上下部骨质密度都增加了（图十*），这时植牙非常稳定，二个月后，戴上牙冠了（图十一），病人很满意。一个月来，病人因为多了一个牙齿，她咬东西容易多了。拍摄X光片，骨质密度继续增高（图十二*，与图九，图十对比），与周围没有什么差别，说明原来牙槽窝充满硬骨头。我们刚刚给三十号植牙装牙冠（图十三），她可以咀嚼更好，如虎添翼。Susan是从苏联来，小时候条件不好，牙齿差，但是现在她特别注意口腔卫生，所以植牙和自然牙周围牙龈粉红色，非常健康，是我们中国人学习榜样（向苏联老大哥看齐）。

魏心牙科博士初稿08/23/2012，最后一次修改04/26/2013