牙科知識人人須知(585)让骨头更硬起来

目前植牙是最好缺牙修复方法,植牙好比把钉子打入木头里,如果植牙越长越粗而骨头越硬,植牙就越牢靠。当我们把钉子钉在木头边缘,我们会发现木头会隆起来,其实我们的骨头也有这样塑性,在外力作用下,它会膨胀,改变外形。

胡女士缺牙比较多,我们只好一个接一个植牙,第一个植牙在上颌骨(图一:I),位于尖牙(C)和第二前磨牙(P)之间。由于上颌骨比较软,植牙局部骨头狭窄,我们使用骨头扩张术植入直径五毫米植牙。

图二显示植牙横断面(CT扫描;来自图一红线),骨头厚度由术前六毫米增加到术后九毫米,如果只有单纯骨头扩张,植牙后骨头厚度应该是十一毫米(六+五=十一) ,这说明骨头在外力作用下,还发生骨头压缩(松木头变成硬木头),图二也显示植牙周围(旁边)骨头密度增加(D,变白),而植牙上面骨头密度保持不变(仍稀疏,L)。

图三是上颌骨另外一侧前磨牙横断面(CT扫描),与植牙区术前基本一样,可以用来与图二比较。图三显示骨头外层致密(D),而内侧密度低(L)。

我们再用示意图(图四至图十)解释骨头扩张以及压缩。图四再次表示骨头外侧骨板密度高(D,深蓝色),而内侧密度低(L,淡蓝色),常规植牙术采用钻洞,然后插入植牙(图五:I),缺点是损失许多骨头,如果剩下骨头比较少,愈合过程中,有的骨头可能失去(图六:>),造成植牙暴露,不稳定。而骨头扩张术使用一系列骨凿,当细小骨凿(图七:E)插入松质骨(淡蓝色),后者立刻被压缩而成为致密骨(深蓝色);当粗骨凿插入(图八:E),骨凿周围骨头同样被压缩而密度提高,压缩骨与骨凿外形基本一致;最后植牙插入(图九:I),压缩骨与原来外侧骨板融合,一起往外侧隆起(>),总之致密骨紧紧抱绕植牙,后者谅必很牢靠,几个月后,扩张压缩骨头与邻近骨头愈合,这时植牙上面可以装牙冠。骨头扩张术可以同时使骨头更硬,有利于插入粗的植牙。

魏心牙科博士初稿10/12/2012,最后一次修改10/12/2012