牙科知識人人須知（618）死心塌地

临床工作最头痛的是处理并发症，有些病人遇到这种情况，非常气愤，说医生不负责，缺德，欺负自己同胞，宣言上法庭解决。

Sergio从南美洲来，他内科医生是老中，不知道什么原因，他要求牙科大夫也应该是华人，两年我们就走到一起。他有两个愿望：第一，修复两个上门牙；第二，下门牙牙齿矫正（图一）。似乎植牙可以满足他第一夙愿。由于缺牙时间长，牙床萎缩（图一，二*），下面骨头估计也收缩。为了慎重起见，我们取模，雕刻蜡型（图三，四），发现即将修复的牙齿显得特别长（图四：#7,8，与#9,10对比），说明垂直方向骨头和牙龈也缺失。我们还制备植牙导板（图五至八：#7,8，让他戴着去拍摄CT，研究一番，好像很有把握。

但是第一个植牙不成功（图九，十：八号牙处），观察两个月病情没好转（图十一），只好拔除植牙（图十二）。之后伤口愈合正常（图十三，四），但是牙龈骨头缺陷更明显（图十四*）。第一植牙不成功部分原因是他戴一个非常松动假牙吃饭，压力传导下面植牙（图九至十一），影响愈合。暴露植牙好处是不需要做第二期手术。

针对这种状态，我们选择把植牙种在牙龈骨头下面（图十五黑箭头（七号牙处）），无论他怎么乱咬，植牙不受影响。不过为了表示歉意，我们免费给他做一个假牙，他感恩戴德，说老的假牙好像随时要掉出来，新的假牙牢靠多了。七号牙植牙同时，发现八号牙骨质缺失大（图十五白箭头），必须从他下巴取骨（图十六），植在缺损处，自体骨愈合最好。一周后，缺陷不再那么明显了（图十七*）。图十八显示七号牙植牙（I），八号牙植骨（*）以及两个固定小螺钉（箭头）。三个月后植牙和植骨都没问题（图十九），移植骨（图二十*）与当地的骨头结合，螺钉刚刚取出（箭头），植牙愈合也佳（I）。最后在八号牙处钻洞（图二十一：D），植牙（图二十二：I）。

给配合的病人治疗，时间消失就象箭飞那么快，几个月后，牙龈又长的很好（图二十三），即将为包埋的植牙开窗（uncover），取模，然后安置临时台基（图二十四A: abutment），后者还将牙龈推向外侧，改善牙龈外形。他的牙龈再次证实它久经考验：一个月后牙龈又在临时台基周围恢复健康（图二十五）。

这个植牙系统牙冠很特殊（图二十六C），牙冠可以与永久性台基（A）连在一起，将台基插入植牙（I），牙冠就固定在嘴里。牙冠（图二十七：7,8）排列与对应牙齿（9,10）对称，所以牙冠固定在口腔，就显得自然（图二十八，九），病人非常满意（图三十）。图三十一显示牙冠戴入。

由于临床情况错综复杂，当治疗出现并发症时，只有病人与医生紧密配合，问题才能得到妥当解决。

魏心牙科博士初稿09/08/2013，最后一次修改09/09/2013