牙科知識人人須知（112）朮前抗菌素

口腔有很多細菌，在那裏做手術如拔牙會把細菌擠入血管，如果進入血管細菌數量不多，毒性不高，您身體抵抗力又強，沒有什麼特殊疾病，這些細菌很快被我們免疫系統殲滅，就不能興風作浪，您平安無事。但是有些病人患有心瓣膜疾病，進入血管的細菌很快流到心臟，在有疾患心瓣膜表面停留，繁殖（所謂生根發芽），使心瓣膜病變迅速加重，稱爲亞急性心内膜炎，您可能全身不適，低燒，有時會致死。所以您的家庭醫生，心臟科醫生，牙科大夫如臨大敵，反復交待，您自己也十分緊張，上牙科診所一小時嚴格遵守醫囑：服用一次大劑量抗生素，這樣讓我們血液中有高濃度抗生素，乾淨利落消滅進入血液的細菌，不讓它們有機會流到心臟，您的心臟問題不會加劇。

那末我有冠心病，心律不齊，心肌炎，我需要口腔朮前服用抗菌素嗎？剛才提到的那三种心臟病與心瓣膜沒有什麼關係，所以不必常規朮前吃抗菌素。總之，不是所有心臟病號都需要朮前使用抗菌素。

什麼是心瓣膜病呢？第一，先天性心臟病：房間隔或室間隔缺損，嚴重心雜音；第二，小的時候得過猩紅熱，風濕性心臟病，二尖瓣閉鎖不全； 第三，儅我們老的時候，心瓣膜也老化，尤其是平時不注意高血壓，糖尿病控制，細菌也容易在老化的心瓣膜逗留，常見病名：二尖瓣倒流，主動脈辦閉鎖不全。有些人小的時候有輕度心雜音，所謂良性心雜音，沒有明確醫學診斷，一般不需朮前服用抗菌素。

美國心臟協會剛（2007年4月）修改朮前抗菌素規定：只有嚴重心瓣膜病病號需要朮前抗菌素：第一，人工心臟瓣膜；第二，曾經得過感染性心内膜炎；第三，某些特異性嚴重先天性心臟病；第四，心臟移植朮后並且瓣膜有問題。

其餘心瓣膜病病號不再需要朮前使用抗菌素，例如：二尖瓣脫垂，風濕性心臟病，二尖瓣疾病，鈣化性主動脈辦狹窄，先天性心臟病如房間隔缺損，室間隔缺損，肥大性心肌病。現在科學家認爲這些患者心臟經常受到口腔細菌暴露，日常生活比如刷牙，用牙綫可能促使細菌進入血循環，得感染性心内膜炎可能性比牙科手術高，朮前用抗生素弊大於利。

如果我有嚴重心瓣膜疾患，也已確診，每次上牙科診所之前都需要服用抗生素嗎？回答是NO（否）。一般來説，見血的口腔手術如拔牙，牙齦粘膜開刀，洗牙，您必須朮前用藥。中國老百姓不理解爲什麽普普通通牙科檢查也屬於見血的口腔手術，在美國牙科檢查包括牙齒檢查（它不出血）和牙齦（牙周）檢查，後者很可能引起出血，大多數華人牙周炎嚴重，那裏細菌千千萬萬，牙齦檢查可能把細菌擠入血管，所以口腔檢查前，易患者需用葯。但是更多牙科治療不見血，如取模，補牙，打局麻，拆綫，甚至根管治療，我們就不需要服藥。

今天一位八十嵗太太來診所取模，重新做全口假牙，一個月前，她不小心跌到，假牙折裂，牙齦撕裂，她必須等傷口愈合后才能做新假牙，這可苦了她，沒有假牙，她吃不好，消瘦不少，進治療室前要上洗手間，後來她透露她因服用抗生素而拉肚子，老遠的地方可以聽見她的腸鳴音，咕嚕咕嚕直響，“我可沒交待讓您在取模前用藥”，“我不是以前每次看你之前要用葯嗎？”“您以前來診所大多數是爲了拔牙，這次情況不同了。”以上例子説明了濫用抗生素壞處。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS

2007年2月15日，2007年4月22日修改