牙科知識人人須知(112)朮前抗菌素

口腔有很多細菌,在那裏做手術如拔牙會把細菌擠入血管,如果進入血管細菌數量不多,毒性不高,您身體抵抗力又強,沒有什麼特殊疾病,這些細菌很快被我們免疫系統殲滅,就不能興風作浪,您平安無事。但是有些病人患有心瓣膜疾病,進入血管的細菌很快流到心臟,在有疾患心瓣膜表面停留,繁殖(所謂生根發芽),使心瓣膜病變迅速加重,稱爲亞急性心内膜炎,您可能全身不適,低燒,有時會致死。所以您的家庭醫生,心臟科醫生,牙科大夫如臨大敵,反復交待,您自己也十分緊張,上牙科診所一小時嚴格遵守醫囑:服用一次大劑量抗生素,這樣讓我們血液中有高濃度抗生素,乾淨利落消滅進入血液的細菌,不讓它們有機會流到心臟,您的心臟問題不會加劇。

那末我有冠心病,心律不齊,心肌炎,我需要口腔朮前服用抗菌素嗎?剛才提到的那三种心臟病與心瓣膜沒有什麼關係,所以不必常規朮前吃抗菌素。總之不是所有心臟病號都需要朮前使用抗菌素。

什麼是心瓣膜病呢?第一,先天性心臟病:房間隔或室間隔缺損,嚴重心雜音;第二,小的時候得過猩紅熱,風濕性心臟病,二尖瓣閉鎖不全; 第三,儅我們老的時候,心瓣膜也老化,尤其是平時不注意高血壓,糖尿病控制,細菌也容易在老化的心瓣膜逗留,常見病名:二尖瓣倒流,主動脈辦閉鎖不全。有些人小的時候有輕度心雜音,所謂良性心雜音,沒有明確醫學診斷,一般不需朮前服用抗菌素。

美國心臟協會剛(20074月)修改朮前抗菌素規定:只有嚴重心瓣膜病病號需要朮前抗菌素:第一,人工心臟瓣膜;第二,曾經得過感染性心内膜炎;第三,某些特異性嚴重先天性心臟病;第四,心臟移植朮后並且瓣膜有問題。

其餘心瓣膜病病號不再需要朮前使用抗菌素,例如:二尖瓣脫垂,風濕性心臟病,二尖瓣疾病,鈣化性主動脈辦狹窄,先天性心臟病如房間隔缺損,室間隔缺損,肥大性心肌病。現在科學家認爲這些患者心臟經常受到口腔細菌暴露,日常生活比如刷牙,用牙綫可能促使細菌進入血循環,得感染性心内膜炎可能性比牙科手術高,朮前用抗生素弊大於利。

如果我有嚴重心瓣膜疾患,也已確診,每次上牙科診所之前都需要服用抗生素嗎?回答是NO(否)。一般來説,見血的口腔手術如拔牙,牙齦粘膜開刀,洗牙,您必須朮前用藥。中國老百姓不理解爲什麽普普通通牙科檢查也屬於見血的口腔手術,在美國牙科檢查包括牙齒檢查(它不出血)和牙齦(牙周)檢查,後者很可能引起出血,大多數華人牙周炎嚴重,那裏細菌千千萬萬,牙齦檢查可能把細菌擠入血管,所以口腔檢查前,易患者需用葯。但是更多牙科治療不見血,如取模,補牙,打局麻,拆綫,甚至根管治療,我們就不需要服藥。

今天一位八十嵗太太來診所取模,重新做全口假牙,一個月前,她不小心跌到,假牙折裂,牙齦撕裂,她必須等傷口愈合后才能做新假牙,這可苦了她,沒有假牙,她吃不好,消瘦不少,進治療室前要上洗手間,後來她透露她因服用抗生素而拉肚子,老遠的地方可以聽見她的腸鳴音,咕嚕咕嚕直響,我可沒交待讓您在取模前用藥我不是以前每次看你之前要用葯嗎?您以前來診所大多數是爲了拔牙,這次情況不同了。以上例子説明了濫用抗生素壞處。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS

2007年2月15日,2007年4月22日修改