牙科知識人人須知（123）抗菌素適應症

上兩期我們討論根管治療朮后須知，大多數病人根管治療之後不必服用抗菌素，因爲根管治療能夠去除絕大多數細菌，有利於牙神經發炎消除，剩餘少量細菌靠我們身體抵抗力消滅，但是如果您朮前朮后伴有面頰部腫脹，頜下淋巴結腫痛，低熱全身不適，説明細菌已經蔓延到牙神經之外，尤其是體質不好，例如免疫功能不強，糖尿病，艾滋病，那末醫生應該給您開抗生素。在大多數情況下，拔牙之後，也不需要抗生素，如果您口腔情況不好，牙周病特別嚴重，抗生素使用可能利大於弊。

在國内，抗生素隨便可以拿到，不需要處方，爲什麽美國對抗生素控制那末嚴呢？特別是牙醫更是神經兮兮，不肯輕易開處方，得罪一些病號，認爲醫生沒有醫德，沒有同情心。

我們的牙神經小小的，位于牙齒當中，但是發炎時，痛得要命，半邊面和半邊頭都痛，甚至全身不舒服，好像抗生素挺管用。其實抗生素口服后，經過胃腸道吸收，進入全身血液，能進入小小牙神經的含量已經是微不足道的，再加上發言的牙神經血液循環發生紊亂，抗生素在那裏起不到很大作用。盲目使用抗生素很可能耽誤病情，晚期治療效果不好。

最典型濫用抗生素例子是四環素牙，在國内不少見，害人非淺，罪魁禍首往往是我們最親愛的父母親，小孩一生病，隨隨便便未經醫生批准，喂抗生素，大人圖自己方便吧。但願現在國内醫生不輕易給兒童開四環素，六十年代出生的人四環素牙比較常見，讓人吃驚的是七十年代在國内出生的人也有四環素牙，如果我們概念不改變，八十年代甚至以後出生的中國人還要得四環素牙。

四環素牙在服用藥物后多年才表現出來，那時怪父母親也無濟於事，木已成舟。濫用抗生素效應有時是“立竿見影”的，抗生素可以引起即刻過敏反應，胃痛，拉稀，陰道黴菌感染發癢。口腔細菌感染抗菌素固然有用，但起到暫時性作用，停葯不久，細菌捲土重來，老用抗菌素，細菌產生耐藥性，儅您大病時，抗菌素可能愛莫能助。由於牙齒特殊解剖，大多數口腔疾病必須靠手術把細菌清除出去，才能達到治本的目的。每個人情況大不一樣，手術之後要不要服用抗生素必須與醫生商討。下次見。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 2007年4月8日