牙科知識人人須知（503）断根

拔牙中牙根断裂，又掏不出来，老百姓认为这是严重医疗事故，以后会造成严重感染。其实并不是那样，如果拔牙前，没有牙根发炎，断根留在颌骨中，一般不会产生感染。勉强把断根掏出来，有时会造成更严重后果。

金女士，四十来岁，比较胆小，她有牙周病，下颌两个智齿需要拔除，曾经牙周病专家拔不出来。我们检查证实那两个智齿的确需要拔除，图一显示右侧下颌有三个磨牙（1，2，3），第三磨牙（3）便是智齿，而上颌只有两个磨牙（1，2），第三磨牙已经不存在了，所以下颌智齿没有任何作用，又影响局部口腔卫生，应该拔除。图一X光片叫做咬翼片（bitewing），显示蛀牙和牙周病，呱呱叫，但是它并不显示后牙牙根，拔牙前医生一定需要知道牙根情况，只有全景片（panoramic）或者根尖片（periapical，简称 PA ）才能显示牙根。金女士来诊所时带来翻拍的根尖片（图二），但是很模糊，不能显示智齿牙根形态（*）。我们建议再拍一张，辐射量并不大，相当每天地球对人体辐射量（每天地球给我们免费照一张牙片），但是她就是不肯，其实她保险为她付拍X光片，她可能就是害怕射线。

看她那么痛苦，就算了。我们稀里糊涂就开始拔牙，那个智齿可牢靠了，花了九牛二虎之力，牙齿才开始松动，牙齿快要出来时，听到一声清脆声音，病人可能听得更清楚，但是不知道什么事情，医生明白下一幕，牙齿出笼时，远中根（图三：D，后面）怎么少了一节（箭头），回头找断根，谈何容易，好像汪洋大海里掏针，智齿在口腔最里面，视野不好，拔牙后牙槽窝出血，断根看不清楚，而且远中根离下颌神经很近（图五：N），盲目掏根，可能损失更大，稍微努力后，只好收摊，丑媳妇总要见公婆，如实交代，由于事先牙根没有感染，断根一般不会出现问题。没想到金女士倒没有任何意见，安静地离去。不过离开时她有一分要求，“能不能把牙齿给我呢？”在美国生活，学到最好的一招是：勇敢地说：“NO”。病人凉必认为医生要销账灭迹。

其实病人离去后，诊所倒热火朝天，牙齿在漂白水浸泡二十四小时后，我们对它举行研究，翻来覆去，图三与图二方位一致，M代表另外一个牙根：近中根（前面），它并没有断。把这个牙齿往右翻转九十度（图四），远中根在上，近中根在下，后者由两个根融合形成的（1，2），比远中根粗的多了，看样子医生还不是那么毛手毛脚。上面提到金女士带来根尖片不清楚（图二），术后我们借用电脑描出远中根（图五：D）断根部分（黑线），它不仅苗条，而且弯曲，其实完整近中根也弯曲（图四：1，2），只不过弯曲方向不同。总而言之，弯曲牙根（图六白线）在医生脑海里留下深刻印象了。

一个多月后，突然听到金女士电话，她要求拔除另外智齿，我们不敢拒绝。那一侧术前X光片也不太清楚（图七），再次要求拍摄新的片子，金女士还是不肯。我们只好再次打肿面孔充胖子。不过吃一堑长一智，这次我们小心再小心，先把牙齿搞松，因势利导，把牙齿请出来，不过这个牙齿架子大，不好请，出来前还是发出声响，明知牙根断了，但是事先工作充分，即使断了，也容易掏出来。谢天谢地，断根（图八，图九：箭头）跟牙齿一块出来，弯曲牙根容易折断。这次金女士非常高兴，而且上次拔牙伤口愈合很好。她这次也要这个牙齿，我们再没有理由把它留下做研究，她拿走前，我们赶紧拍照片，没有机会把血迹清洗掉。远中根（D）上面有一块很大的结石（*）。

这个例子说明临床千变万化，容易出现意外，并不是完全医生过错。每次出现意外，乱打棍棒，久而久之，医生不敢接受疑难病例。最好的办法莫非配合医生乘年轻拔智齿，拔前拍摄X线。

魏心牙科博士初稿11/05/2011，最后一次修改11/15/2011