吳太太于2009年10月6號來我們診所就診，她的主訴“右上一顆牙齒觸痛六个月”，右上牙桥五年前制作，檢查表明5號牙（美國編號，相當於中國編號右上4號牙：第一双尖牙）頰側根尖有個竇道，插入牙膠尖后，拍摄根尖片（图一，图二）：牙胶尖（箭头）尖端指向5号牙根尖阴影，怀疑牙根断裂，征求病人同意后，拔除5号牙，牙根断裂得到证实（图三），同时去除4号牙（第二双尖牙）桥墩（pontic），保留3号牙（第一磨牙）牙冠。我们准备在4，5号牙处放置两个植牙。拔牙前我们取模，去除4，5号牙后，模型显示4号牙颊侧骨板凹陷（图四箭头），那里植牙可能有一定困难，我们准备用骨凿（osteotome）扩大4号牙颊侧骨板。5号牙拔除后三个月，我们开始植牙，图五是术前X光片，显示5号牙牙槽窝有缺损（箭头），术中证实5号牙颊侧骨板缺失，我们只在4号牙处植牙（图六：4；4.5mm（直径）x8mm (长）Bicon）。图八显示5号牙颊侧骨板缺失（*），4是black healing plug，插入植牙，6是右上尖牙。植牙时我们取出骨削，然后把骨削植入5号牙缺损处，并且在骨削表面放置胶原膜（collagen membrane），关闭切口。四个月5号牙缺损完全修复（图九*），尽管X光片表明我们几乎没有足够空间在5号牙处种植3.5x11mm植牙（图七），但是临床表明5号牙空间不少（图九），经过努力，我们5号牙处植入3.5x8植牙（图十），4是临时基牙（abutment）。七个月后吴太太回诊所继续治疗，新的植牙好像已经与骨质愈合整合（图十一，图十二），在图十一中，4代表4号牙没有台阶基牙(4.0x6.5mm O degree non-shouldered abutment 3.0 mm post)。图十三箭头指向5号牙有台阶基牙(4.0x1.5mm O degree stealth shouldered abutment 2.0 mm post)。图十四，十五，十六显示4，5号牙植牙颊侧观，图十七，十八，十九：咬合面观。图十四，图十七显示4，5号牙基牙，它们的平面朝向颊侧。图十四，十五，十七，十八是在模型上摄影的，而图十六，十九是临床照片，牙冠已经粘固好了。
由于5号牙植牙偏小，4，5号牙牙冠连在一起，为了保险起见，我们用暂时性粘固粉固定这两个连体牙冠。
可能出现的问题：
1 连体牙冠松动，脱落：再用暂时性粘固粉固定；如果暂时性粘固粉固定时间很短，可以考虑使用更牢靠的粘固粉
2 基牙脱落：可能性不大，但是必须及时处理，把基牙马上插回植牙中，如果不及时插回去，牙龈会很快封口，基牙就越来越困难插回去，可能需要开刀才能成功。病人（吴太太）应该自己把基牙立刻插回去，不要管方位等细节，就要尽量用手指把它压进去。图十二和图十七讨论技术细节。其余植牙文章可能有些帮助。
3 植牙脱落：可能性更小。最好预防为主，吴太太应该强化口腔卫生，咬东西用力适中，定期找牙医检查，最好在没有问题时，就找牙医拍拍X光片，图十三讨论观片注意事项
4 谢谢照顾吴太太，它是一位好病人，一年来她任劳任怨。总之，但愿您们一切顺利。我的邮址：smileagaindds@yahoo.com
