牙周牙髓综合症


图一术前根尖片左上6号牙根尖阴影阳性	图二术前根尖片左上6号牙根尖阴影阳性

图三术中根尖片插入主牙胶尖	图四术中根尖片牙胶尖側方充填后

图五牙周手术前左上6号牙颊侧根分叉暴露（箭头）	图六牙周手术前左上6号牙舌侧牙龈退缩（箭头）

图七牙周手术中：结石（箭头）	图八根尖切除前根尖片

图九初步颊侧骨板开窗	图十远中根尖切除术后

图十一根尖倒充

主訴“我不能用左上牙齿吃东西，热敏感”，没有全身症状：发烧，不适，最后一次洗牙不明，没有系统疾病。

检查：面部对称，没有肿胀，没有牙关紧闭，口腔卫生尚可，多个修复物（补牙），左上7号牙缺失，左上6号没有蛀牙，牙龈退缩，4毫米牙周袋，轻度扣痛，没有窭道。根尖片（图一，图二）显示：左上6号牙骨质吸收，根尖有阴影。

检查：口腔卫生尚可，6号牙没有裂纹，牙龈退缩阳性，颊侧根分叉处牙周袋最深：~7毫米，牙髓冷试验：敏感刺激。

治疗：局麻，超声洁治4,5,6号牙，橡皮障隔离，开髓，活髓，使用特殊Piezo超声金刚钻头寻找MB2根管口，但是没有找到。使用根尖定位仪，用手用扩大针至１５号，然后是用电动扩大针（Dentsply Tulsa Protaper）,MB（近中根管）,DB （远中根管）扩大到30/.06（锥度）14.5mm, P （鄂侧根管）40/.06 14.5mm，使用大量漂白液（sodium hypochlorite）冲洗和润滑剂，插入相应的主牙胶尖，拍摄根尖片（图三），距离尚可，P 根管最后通到 15mm，用纸尖吸干根管，介入AH Plus paste糊剂，再次插入相应的主牙胶尖，加入附加牙胶尖，侧方挤压充填，再次拍摄根尖片（图四），Ｐ根尖可能糊剂超充，去除多余牙胶尖，做轻度垂直挤压充填，使用Cavit暂时封闭根管治疗开口。治疗过程，林太太恶心两次，血压正常，自行好转。

2009-11-11 病人回诊所做左上6号牙根管治疗后开口永久性补牙

检查：口腔卫生尚可，6号牙颊侧，远中根分叉暴露，深度牙周袋，探击时出血

治疗：局麻，橡皮障隔离，取出Cavit暂时封闭，使用Piezo超声金刚钻头，EDTA和C（硬的）扩大针（6，8号），始终没有找到MB2根管，暂封，再次超声波洁牙

2009-11-23 病人回诊所完成左上6号牙根管治疗，补牙，翻瓣洁牙术

治疗：6号牙咬合面调整，直到病人觉得舒服点。局麻，橡皮障隔离，取出Cavit暂时封闭，使用Piezo超声金刚钻头，EDTA和C（硬的）扩大针（6号），仍然没有找到MB2根管，把情况告诉病人，同意之后，完成树脂补牙，咬合面调整，抛光。局部浸润麻醉，颊舌侧牙龈沟切口，翻瓣，显示龈下结石（图七箭头），使用手动和超声洁治，从6号牙颊侧，远中根分叉处，以及鄂侧根（接近根尖处）去除结石和肉芽组织，生理盐水冲洗后，4-0肠线缝合。

2010-1-22 病人回诊所仍觉得疼痛没有改善，冷热痛，夜间痛，要求拔牙，检查表明：左上6号牙有轻度扣痛，颊侧根分叉处，以及鄂侧根鄂面有探痛，分析术前X光片（图八），好像远中根牙胶尖充填不到位，可能是术后疼痛原因，残余牙髓炎，所以我们准备作根尖切除术。翻瓣，根尖骨板完整，用高速牙钻开窗，一时找不到远中根尖，再拍一张根尖片（图九），适当调整后，我们找到了远中根尖，并作了切除术（图十），然后根尖倒充（IRM,图十一），生理盐水冲洗，缝合伤口。

现在林太太开始用牙线，认真刷牙，希望她定期到牙科诊所洗牙，作必要治疗，谢谢。