牙科知識人人須知（708）为何即拔即种那么重要？

王女士六十来岁，已经失去五个上牙，戴着活动假牙，而且后者造成携带地方霉菌感染。好几个月前下颌第二磨牙折断了（图一：2），那将是她唯一下颌缺失牙齿，它位于口腔最后面，不便做牙桥，做活动假牙不方便，所以那个牙齿拔除后要修复只能靠植牙了。王女士象其他老百姓，认为牙齿不能用，先拔再说。她不听我们忠告另请高明把牙齿拔除，不巧的是拔牙后她体会到那个牙齿那么重要，壮着胆子来我们诊所询问能不能做植牙。其实还能做，但是难度增加多了。

第一，拔牙后，骨头很快萎缩，骨头高度下降（图二箭头），宽度也变窄，现在植牙，植体又短又细，往后失败几率增加。

第二，王女士下颌神经比较特殊，拔牙前（图一）后（图二）神经都看不清楚（？）。其实那个神经在绝大数情况下位于牙槽窝（图三：黑色部分）之外，如果我们当时做即拔即种，就可以在牙槽窝当中植入一个粗植体（图四绿色，顺藤摸瓜），损伤下颌神经几率大大减少。

拔牙后几个月，牙槽窝愈合轮廓看不清 （图二），医生更无法知道神经在那里，植牙神经受损几率提高。现在唯一补救办法是拍摄CT，况且，医生必须小心翼翼。随着科学发展，我们不能再用老的观点看问题了。

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魏心牙科博士初稿12/11/2016，最后一次修改12/12/2016