牙科知識人人須知（650）即拔既种与抗菌素

需要拔除的牙齿多少有些发炎，即拔既种前，如果疼痛厉害，没人敢不服用抗菌素；如果没有任何不适，抗菌素多此一举吗？80多岁唐先生就是这样认为，图一21号牙断根，不和上颌牙齿接触，即使根尖有些炎症（图二（CT）*），他感受不到。而22号牙也有根尖炎症（图二），由于它与对合牙有接触，吃饭时他就有不适，所以他毫不犹豫在植牙前就把根管治疗完成（图七*），21号牙后面还缺失两个牙齿（图一，二：19，20），他同意一次做三个植牙。我们交代术前一两天开始服用抗菌素，术后继续服用，总共七天。

术前我们再次核对抗菌素服用情况，不知何种原因，我们让他漏网了。拔牙后（图三黑色），开始钻洞（图四白色），钻头一旦接触原来根尖发炎地方（红色），他就有疼痛，多次追加局麻，也不管用。麻药也不能打太多，如果牙齿下面神经（图二N）完全麻痹，钻头深度掌握不好，万一不小心碰到神经（图五），病人感受不到，神经可能受损，问题更大。因此我们勉强植入小号植牙（图六，七21），不牢靠，而后面两个植牙植入没问题。

一个月后，检查证实21号植牙松动，X光片显示植牙周围有间隙（图八箭头），不得不再次手术。术前我们非常慎重核对抗菌素服用情况，这次他透露上次以及这次他没有好好地服用抗菌素，理由是断根和松动植牙都没有任何不适，他身体非常好，足以抵抗小小细菌。在我们反复解释之下，他不甘情愿吞下抗菌素（好像毒药），死活不肯服用止痛片。其实抗菌素已经没有用了，身体需要一定时间才能减少细菌和炎症。

取出松动种植体没有任何问题，但是钻头（图九D）一旦碰到原来根尖炎症区域，唐先生就有些不适，旁边助手心地善良，不免发出共鸣：尖叫，以为医生惨无人道。

由于我们了解病人情况，把握性大些。疼痛与炎症有关，并不是接近神经。适当追加麻药后，多次拍摄X光片（图十），判断钻头离神经（N）还有多远，最后植入大些，长的多的种植体，而不太接近神经（图十一N，图十二箭头），这次植牙就稳固了。

总之，遵守医嘱对于任何治疗成功十分重要，如果对医嘱有疑问，应事先与我们商量。如果病人年轻，身体健壮，又不是即拔既种，术前不使用抗菌素也可以，关键是事先让我们知道，手术中出现疑难，我们就容易想出解决方法。只要大家做好工作，植牙极少造成不适或者失败。

第二次植牙时，唐先生服用抗生素就积极多了，抗生素用完后，伤口还有些不适，他主动要求增加些。

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魏心牙科博士初稿01/04/2015，最后一次修改08/30/2015