根裂一定有牙周病变？

作为病人，我最不喜欢牙医用力做牙周袋探测。如果结石已经很多，牙龈红肿很明显，轻轻做几点探测足够作出初步诊断。如果最后需要perio scaling & root planing（深洗），局麻后再做全面牙周袋探测还不晚。根裂一个特点是患牙某一点牙周袋特深，有时这个特点不存在，造成诊断困难，例如上一例，差一点害方老师生气，认为学生不听话。如果探测不够重，不够细（多点），角度不对，事与愿违。一个不成熟观点：如果病人牙周健康，根裂部位深，离牙周袋远，后者可能正常。好了，换个角度说明这个观点。

Dowman太太来自德国，收入不好，抽烟，不用牙线，结石多（图一箭头），右下第一磨牙远中龋齿（*）。她深洗还积极（图二已经没有明显结石），处理龋齿拖拖拉拉，九个月后，去龋时穿髓，暂封（图二*），她的后牙牙根特长，说明什么？下面回答。不得不做根管治疗（图三），图四是根管治疗后一年半拍摄，虽然根尖有阴影（箭头），但是病人没有任何症状。又过两年多病人主诉右下不适，根尖片显示根分叉阴影特大（图五*），近中根近中也有阴影（箭头），这时结石又出现。口内检查太容易了：右下第一磨牙颊侧有瘘道（图六双箭头），颊侧根分叉上皮附着失去（图六单箭头，也就是牙周袋深，探测出血），而舌侧根分叉牙周袋正常。总之，近中根有隐裂，接近颊侧，而远中根好像不容易出事，因为它比近中根粗。当我们为她牙齿惋惜时，老外比较爽快，说“It is not your fault. I love eating nuts.  I grind my teeth at night.  My night guard is too old to wear”。这段话可能说明为什么她后牙牙根长。

可能再牵强大家一次，她牙周病与根裂容易诊断有关。她再次接受深洗，由于经济问题，不肯拔牙。自从根裂诊断后，她认真搞好口腔卫生，说牙痛好多了，作为医生，这点很难理解。不过她总有一天需要拔牙，植牙。好在她已经戒烟了，为植牙奠定基础。

总之，根裂诊断容易程度取决于事先有否牙周病，断裂是否接近牙周袋。

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/06/2013, last revision 05/06/2013