上切牙立即植牙

四十四岁女病人上颌中切牙突然断裂（图一：8），经过讨论，她同意植牙。由于根尖（图二黑线轮廓）上方骨头很多（箭头：鼻底），适合立刻植牙。牙根长度十一毫米左右，宽度约五毫米，准备植入直径五毫米植牙。拔牙后使用两毫米钻头，深度二十毫米（图三从颊侧牙龈缘算起），超过牙槽窝底部接近七毫米，所以植牙至少有七毫米新骨支持，将非常稳定。然后逐步使用2.5, 3.0, 和3.5毫米钻头，同一个深度，边钻边注意钻头（图四：D）近远中（图四）以及颊舌侧（图五）方向。

图六是CT扫描，显示中切牙以及牙槽骨矢状切面（B：颊侧）。拔牙后，如果我们沿着牙齿长轴钻洞（图七：红长箭头），势必将使菲薄的颊侧骨板穿破（X），其实牙槽窝舌侧（L）有很多骨质。钻洞必须在舌侧骨板中点开始（箭头），但是舌侧骨板是一个斜坡，起初钻洞必须与舌侧骨板垂直（图八：箭头），否则钻头会打滑。一旦钻头初步进入骨质，必须改变钻头方向：沿着牙槽骨长轴前进（图九：长箭头），否则舌侧骨板也会穿孔（沿原来短箭头）。边钻洞边用拇指和食指握住颊舌侧骨板，把握钻头方向。图十显示上颌中切牙处五乘二十毫米锥形植牙设计。

当我们拔出3.5毫米钻头（图五：最后一个钻头）时，就可以看见在舌侧骨板植牙洞型制备（图十一：圆圈）。图十二，图十三分别显示立刻植牙正面观和切缘观，植牙几乎占据所有牙槽窝空间，不需植骨或者缝线。植牙好像没有侵犯邻牙牙根（图十四，图十五，包括七号牙：侧切牙），其实只要熟悉局部解剖（图六至图十），即刻植牙反而容易进行。图十五虚线代表切牙孔，挺接近植牙（I），术后渗血较多，可能与此有关。除此之外，术后病人恢复很快。

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 12/20/2012, last revision 12/22/2012