下颌前臼齿植牙与颏神经襻

四十九岁越南女士右下牙桥松动（图一：五号牙到八号牙），五号牙还有牙痛瘘道，插入牙胶尖后再拍片（图二），后者显示牙胶尖尖部（箭头）与根尖阴影（*）有关。计划拆桥，五号牙根管治疗，牙冠，六，七号牙植牙。拆桥时发现五号牙龋齿严重，不能保留（图三局部全景片），准备即刻植牙（图四）。五号牙根尖与下齿槽神经关系密切（图三黄色），植入五乘二十毫米种植体（图四），比牙根稍长，但愿取得原发性稳定性（primary stability）。

拆桥同时把五号牙龋齿清除干净，病人也刷牙认真，二个月后，瘘道消失（图五），残根近远中五毫米，颊舌侧六点五毫米，。浸润麻醉（infiltration, not block anesthesia），拔牙，测量牙根长十七毫米，轻轻松松放入直径两毫米长二十毫米钻头（pilot drill, 图六：D，没有开转机），钻头尖部与颏神经襻重叠（黄色），使用稍微短些：五乘十七毫米锥形种植体应该很安全。根尖病变主要在舌侧，所以尽量往舌侧刮除炎性肉芽组织（而神经襻在颊侧），反复用生理盐水，双氧水冲洗，Clindamycin 150 mg浸泡十分钟，旋入五乘二十毫米tap（深度控制在十七毫米），没有与牙槽窝接触。不得不使用六乘二十毫米tap（图七：T；深度也控制在十七毫米），后者与神经襻重叠不多，病人当时没有任何神经受压表现（浸润麻醉不是很深），使用六乘十七毫米锥形钻头（尽量靠舌侧，减少损伤神经襻），最后植入六乘十七毫米种植体（图八：I，植入扭力大于六十Ncm），术后没有神经受损症状。

术中使用根管治疗sensor holder，尽量让block咬在牙槽嵴上，这样sensor下缘就可以放的很深，能拍摄出下齿槽神经和颏神经襻（图六至八，与图一，二对比）。

术后两周病人复诊，没有神经受损症状，颊侧（图九），舌侧（图十）牙龈健康。术后四个月复查，种植体好像已经骨整合（图十一），刚放入healing cuff（图十二）准备修复。.

图十三显示牙冠刚戴上，一个月后病人对通过牙龈金属显露（*）有点疑问（其实这个问题老早出现（图九，图十二））。今后在植牙颊侧植骨，或者使用镀金植牙（邱林建议：Megagen植牙），可能会减少这种现象。

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 09/04/2013, last revision 03/10/2014