最常见植牙

下颌第一磨牙缺失最常见，所以植牙也最常见。有两点需要注意，第一，事先了解牙槽嵴颊舌侧宽度，第二，术中注意不要损伤下牙槽神经。

了解牙槽嵴颊舌侧宽度不外乎使用二医学到的望诊以及触诊，本例右下第一磨牙（6）缺牙区颊舌侧宽度相当可观（图一箭头之间），加上触诊，保险系数就不低了，本例不利因素是右下第二磨牙往近中倾斜（图一斜线），近远中间隙偏小。为了保险起见，我们做了CT检查，牙槽嵴横断面显示它的确很宽（图二：B：颊侧；L：舌侧），大约九毫米，我们准备植入直径六毫米植牙，植牙两旁还有一个毫米骨头，植牙成活就可能没问题。

CT扫描还可以准确定位下牙槽神经（图二：圆圈），由此我们初步决定了植牙长度：十四毫米（三个毫米在骨头外面，设计要求）。其实CT也不是那么重要，最重要还是术前术中拍摄准确X光片。

为了减少下牙槽神经损伤，不能使用下牙槽神经麻醉，必须采用局部侵润麻醉。万一钻洞深度没有掌握好，钻头接近神经时，病人痛的会哭或者告诉你，这时最好再拍摄一张X光片证实深度以及与神经关系，然后决定是否/怎么样追加麻药。如果局麻太深，即使钻头横切神经，病人也感觉不到。

切口翻瓣（颊（B）舌（L）侧）后，证实骨头宽度（图三）。为了掌握好深度，术前术中多拍摄X光片几次，并且进行测量，反复问自己看清楚神经没有（与否）：神经管上缘在那里？如果没有把握，宁可用短一些植牙，给自己多一些余地。其实植牙长度不重要，而直径更重要。

然后小钻头换大钻头，多用冷水冲洗灌注，每次控制好钻头深度，不敢越雷池一步。图四显示直径六毫米的洞（O, osteotomy），颊舌侧骨头好像都有一毫米厚。当洞钻相当大时，不妨用骨匙或者探针（图五：示意图）检查骨壁有没有穿孔，尤其是穿到神经管里（圆圈）。据说碰到神经管时，你会觉得突破感。如果手脚和脑子都很笨，你可能根本察觉不到。比较客观的迹象是出血比较明显。这时可能不要继续钻孔，选择短粗的钻头以及植牙，或者悬崖勒马，术后让病人服用激素减少水肿。

这一例由于病人条件好（骨头宽），术前准备工作充足，术中小心翼翼，最终结果还比较理想（图六）：植牙（I：6x14毫米）离神经（N）以及颏神经襻（*）两到三毫米。最后缝合伤口（图七）。由于这位病人口腔卫生维持的好，第二前臼齿刷的干干净净，术后没有用抗生素。现在术后第四天还没有感染或者神经受损迹象。

下颌第一磨牙植牙是最容易的，应是第一例植牙病例，选择骨头宽宽的，切口偏大些，视野好些，植牙直径可以小些，四点五毫米或者五毫米。主要控制好植牙深度，把握不足，就选择短些，术后让植牙在骨头里多长一段时间：五六个月。术后让病人维持好口腔卫生，对他们不放心，就使用抗菌素吧。回学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 12/09/2012, last revision 12/10/2012