踩石子过河 

大为十六岁，牙齿畸形（中线偏移（图一虚线），左上二完全在牙弓舌侧（blockout（图三）），同意拔除四颗第一双尖牙（图二，三），同时装上矫正器（brackets and bands）和.014 Niti钢丝。我们平均一个月让病人回来一次，换下一个钢丝，但是术后第半个月病人就回来，因为下颌缺牙区钢丝刺激嘴唇，上下换成.016 Niti钢丝，在下颌钢丝上（缺牙处）各放置一个塑料管，之后病人再没有抱怨这个问题了，可能缺牙间隙逐渐变小，钢丝逐步增粗。三周后使用.018不锈钢丝，后者不再那么软，所以在左上中切牙和尖牙之间放置open coil spring，为侧切牙撑开间隙，但是还觉得不够，在尖牙和第二磨牙之间放置power chains x 4（拉的作用，其实图四是术后第二个月拍摄的，那时又换了新的spring和power chains）。术后第三个月，侧切牙还羞答答（图五），我们继续牵拉，这时上下换成.020不锈钢丝。第四个月我们快马加鞭：在侧切牙舌侧放置舌侧钮扣（lingual button）和使用power chains x 7 （图六*），形成弹弓（sling shot），但愿在扩大侧切牙间隙同时（左上尖牙和第二磨牙之间改成放置一个Fletcher's spring（箭头），牵拉作用），把侧切牙往颊侧牵引。

一个月后（术后第五个月），左上侧切牙在弹弓作用下反合纠正了，但是它没有完全就位（图九），此时左上尖牙与第二双尖牙之间已经没有空间了，而右上还有，所以我们应该利用右上缺牙间隙（已经缩小不少），在右上第二磨牙和尖牙之间安上closed coil spring（150 gms-9mm，也起牵拉作用，图十（镜影图像）箭头），一个月后（术后第六个月），右上尖牙已与第二双尖牙靠拢（图十），尖牙近中有空间，此时此刻，左上侧切牙间隙绰绰有余（图十一（镜影）：部分由于右上空间形成：右上中侧切牙以及左上中切牙凉比在open coil spring作用下悄悄地往右边移位）。之前（一个月）我们选择不同时使用弹弓，嫌它碍手碍脚 （可能因为弹性而阻碍空间增大）。一旦空间形成，再使用弹弓，应该立即（一个月后）收效（侧切牙入位），现在嫌时间过得太慢了。

由于固定装置不对，右上尖牙远中牵引同时，发生扭转（图十），当我们使用rotation wedge（图十二*），扭转即刻得到纠正，但是尖牙却马上向近中偏移，不得不再使用closed coil spring（箭头）扭转局面（让尖牙与第二双尖牙接触）。

下牙矫正简单多了，左下中切牙扭转，应用rotation wedge（图四*，大约术后一个月开始，这时两个月），术后四五个月（图七，八），情景好多了，之后不再使用rotation wedge（图八），而且缺牙间隙正在自动关闭。估计上颌缺牙间隙先完全关闭，然后根据前牙覆盖（overjet）程度，决定让下前牙往后推，还是后牙往前拉。虽然不知道下一步会出现什么问题，如何处理，但是那种神秘感却可以防止老年痴呆症。对于病人，GP （一般牙医）做Ortho（牙齿矫正），不知带来多少方便，可以一次完成洗牙，上矫正器以及拔牙，有时顺便拉家长洗牙。

矫正七个半月，上下中线对齐（图十三），左上侧切牙已经进入牙弓（图十三：1与3之间；图十五：2；图十六：.0175 twisted wire），需要进一步改变它的角度和torque，上，下颌缺牙间隙已经或者即将关闭（图十四：3与5之间）。

之后六个半月，钢丝逐渐增粗，最后使用.016x.022方钢丝一个月，并引进torque，左上侧切牙排列改善（图十七），但是仍需要继续改进torque。

回牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 04/13/2013, last revision 11/30/2013