小题大做

冷先生四五年前来诊所诊治,左下第二磨牙(图一:18)做过根管治疗,牙冠,偶尔不适,近中牙冠不密和(*,open margin),估计迟早会脱落,到时再重做根管治疗(retreat)好像为此不晚,病人听了这个方案没意见。三年半过去了,一切如旧,左下第二磨牙根尖阴影仍存在(图二*),仿佛一个根管没充填(箭头),病人同意拔除左上智齿(图一,四:16)。又过半年左下牙冠终于脱落,病人自动要求重做根管治疗,没充填根管找到,充填(图三箭头),之后症状消失,他很高兴。

为什么那个牙冠会脱落呢?本来第二磨牙垂直高度就不足,另外似乎对合牙(图一,:15)向下面伸长(箭头),占据下牙空间,牙冠高度不够,最好方法便是使用微型植牙(图五箭头)和橡皮筋(*),持续对对合牙施加压力,它慢慢地往上移动(intrusion)。刚四十岁的冷先生对新鲜事物容易接受,正好他的保险还保这项治疗(局部矫正)。两个月后,牙齿移位不少(图六),总共四个月我们目的达到了(开始做牙冠):其实矫枉过正(图七),正是我们期待,不过告诉实验室做牙冠时不必使用所有间隙,让对合牙自己下降。

有趣的是临时牙冠脱落几天后,病人才回来重新粘固,那时对合牙已经下降,我们不得不再次使用橡皮筋。粘固永久性牙冠时,上下牙齿没有接触,我们双方一点不担忧,不久后咬合会自行调整。图八显示模型舌侧,远中,上下第二磨牙(15, 18)之间有足够间隙做牙冠。一个月后,病人回来洗牙,他已经适应咬合,我们才撤除微型植牙。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/27/2013, last revision 12/25/2016