小题大做

冷先生四五年前来诊所诊治，左下第二磨牙（图一：18）做过根管治疗，牙冠，偶尔不适，近中牙冠不密和（*，open margin），估计迟早会脱落，到时再重做根管治疗（retreat）好像为此不晚，病人听了这个方案没意见。三年半过去了，一切如旧，左下第二磨牙根尖阴影仍存在（图二*），仿佛一个根管没充填（箭头），病人同意拔除左上智齿（图一，四：16）。又过半年左下牙冠终于脱落，病人自动要求重做根管治疗，没充填根管找到，充填（图三箭头），之后症状消失，他很高兴。

为什么那个牙冠会脱落呢？本来第二磨牙垂直高度就不足，另外似乎对合牙（图一，四：15）向下面伸长（箭头），占据下牙空间，牙冠高度不够，最好方法便是使用微型植牙（图五箭头）和橡皮筋（*），持续对对合牙施加压力，它慢慢地往上移动（intrusion）。刚四十岁的冷先生对新鲜事物容易接受，正好他的保险还保这项治疗（局部矫正）。两个月后，牙齿移位不少（图六），总共四个月我们目的达到了（开始做牙冠）：其实矫枉过正（图七），正是我们期待，不过告诉实验室做牙冠时不必使用所有间隙，让对合牙自己下降。

有趣的是临时牙冠脱落几天后，病人才回来重新粘固，那时对合牙已经下降，我们不得不再次使用橡皮筋。粘固永久性牙冠时，上下牙齿没有接触，我们双方一点不担忧，不久后咬合会自行调整。图八，九显示模型舌侧，远中，上下第二磨牙（15, 18）之间有足够间隙做牙冠。一个月后，病人回来洗牙，他已经适应咬合，我们才撤除微型植牙。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/27/2013, last revision 12/25/2016