即刻植牙会造成修复困难吗?

这是在最近一次学习班中,一位学员提出问题,当时没有机会回答,回美国工作四天,已经做两例即刻植牙(1,以及下面病例),都是急诊,临时决定,根据这些病例以及以前经历,答复是即刻植牙不会造成修复困难。

本例是五十六岁男性,上二医校友(学医疗或者儿科),他特别害怕牙科治疗,一年多前来我们诊所,左下第一磨牙需要做根管治疗(图一:19),他老是拖,今天回来治疗(图二),他说牙齿又断了(图二箭头),还能保留吗?当我们告诉他牙齿太坏,他便说就拔掉吧。开始他不同意即刻植牙,太贵了,当我们解释拔牙后变化,他就不犹豫了。

即刻在电脑上画图,设计种植体大小(7x17 mm,图三)。浸润麻醉,高速车针分根拔牙,远中颊侧骨质缺损大,有许多肉芽组织,相对图二瘘道(*), 仔细刮除后,再用绿可霉素(Clindamycin)浸泡三次,每次几分钟。然后常规将中隔劈开,这样2 mm先锋钻容易钻入中隔,深大约九毫米,再深病人有疼痛(与术前炎症有关),底部出血厉害,车针不稳定,拍摄术中X光片病人恶心,所以没有拍摄初期术中X光片。比较盲目使用Bicon Reamers (慢速钻头2.5-4 mm,本来想保留钻孔中骨质)在中隔扩孔,钻头逐渐进入近中牙槽窝,使用高速车针去除中隔残余远中骨壁,把近远中牙槽窝打穿,最后插入7x17 mm tap(攻螺纹,图四:T),后者有些稳定性,但还不够。

老方法便是往深步钻洞,但是以上提到的疼痛和出血问题没有解决(虽然阻滞麻醉在用Reamers已经使用),病人也不喜欢再钻洞。临机应变,使用八毫米tap,稳定性提高很多,插入八乘十四毫米种植体时,扭力大于六十Ncm,而且种植体好像卡入牙槽窝(图五:I),近中缝隙被关闭(与图四*对比),远中颊侧植骨(异体和人工骨混合)。总之,种植体上部端端正正位于缺牙区当中,修复应该是没有问题。

植骨后,近中远中各缝合一次,伤口基本关闭。如果觉得不够安全,放置台基(临时固定),这样牙周敷料就可以牢靠固定原位,图六是术后八天拍摄,牙周敷料(D)没有脱落迹象(*:台基(固定敷料),术前感染症状已经消失。术后二十二天病人复诊,植牙(图七:I)周围牙龈健康,瘘道消失。台基(A)临时固定在植牙上面,有助于敷料稳定,后者现在已经脱落。

尽管摸索即刻植牙早期,种植体可能偏移少许,角度差一些,但是大植牙上部很宽,修复没有出现难题。况且,拔牙窝上部没有骨质,即刻植牙过程中任何时候都可以改变种植体位置和角度。当牙槽窝完全愈合后,表面有骨皮质,要改变植牙位置和角度,必须乘早(当钻洞还小时)。

总之,妹妹,大胆往前走....

植牙解剖学

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 07/04/2014, last revision 07/26/2014