即刻植牙会造成修复困难吗？

这是在最近一次学习班中，一位学员提出问题，当时没有机会回答，回美国工作四天，已经做两例即刻植牙（1，以及下面病例），都是急诊，临时决定，根据这些病例以及以前经历，答复是即刻植牙不会造成修复困难。

本例是五十六岁男性，上二医校友（学医疗或者儿科），他特别害怕牙科治疗，一年多前来我们诊所，左下第一磨牙需要做根管治疗（图一：19），他老是拖，今天回来治疗（图二），他说牙齿又断了（图二箭头），还能保留吗？当我们告诉他牙齿太坏，他便说就拔掉吧。开始他不同意即刻植牙，“太贵了”，当我们解释拔牙后变化，他就不犹豫了。

即刻在电脑上画图，设计种植体大小（7x17 mm，图三）。浸润麻醉，高速车针分根拔牙，远中颊侧骨质缺损大，有许多肉芽组织，相对图二瘘道（*）， 仔细刮除后，再用绿可霉素（Clindamycin）浸泡三次，每次几分钟。然后常规将中隔劈开，这样2 mm先锋钻容易钻入中隔，深大约九毫米，再深病人有疼痛（与术前炎症有关），底部出血厉害，车针不稳定，拍摄术中X光片病人恶心，所以没有拍摄初期术中X光片。比较盲目使用Bicon Reamers （慢速钻头2.5-4 mm，本来想保留钻孔中骨质）在中隔扩孔，钻头逐渐进入近中牙槽窝，使用高速车针去除中隔残余远中骨壁，把近远中牙槽窝打穿，最后插入7x17 mm tap（攻螺纹，图四：T），后者有些稳定性，但还不够。

老方法便是往深步钻洞，但是以上提到的疼痛和出血问题没有解决（虽然阻滞麻醉在用Reamers已经使用），病人也不喜欢再钻洞。临机应变，使用八毫米tap，稳定性提高很多，插入八乘十四毫米种植体时，扭力大于六十Ncm，而且种植体好像卡入牙槽窝（图五：I），近中缝隙被关闭（与图四*对比），远中颊侧植骨（异体和人工骨混合）。总之，种植体上部端端正正位于缺牙区当中，修复应该是没有问题。

植骨后，近中远中各缝合一次，伤口基本关闭。如果觉得不够安全，放置台基（临时固定），这样牙周敷料就可以牢靠固定原位，图六是术后八天拍摄，牙周敷料（D）没有脱落迹象（*：台基（固定敷料），术前感染症状已经消失。术后二十二天病人复诊，植牙（图七：I）周围牙龈健康，瘘道消失。台基（A）临时固定在植牙上面，有助于敷料稳定，后者现在已经脱落。

尽管摸索即刻植牙早期，种植体可能偏移少许，角度差一些，但是大植牙上部很宽，修复没有出现难题。况且，拔牙窝上部没有骨质，即刻植牙过程中任何时候都可以改变种植体位置和角度。当牙槽窝完全愈合后，表面有骨皮质，要改变植牙位置和角度，必须乘早（当钻洞还小时）。

总之，妹妹，大胆往前走....

回植牙解剖学

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 07/04/2014, last revision 07/26/2014