导板：什么时候翻瓣？

74岁女，右下6因植牙周围炎，植体取出，植骨，术后14个月回来做导板植牙术，局部infiltration时，发现位点中央有些分泌物，刮匙证实有一个瘘道（图一），翻瓣似乎不可避免，骨质缺损没有完全愈合（图二），其实仔细温习术前CT也能发现缺损（图三），导板钻洞位于缺损近中（图四：白圆圈），随着钻头直径增大，钻洞会偏移远中（图四：箭头）和颊侧（由于舌侧骨板厚，颊侧骨板低）。因此用过4毫米钻头后，植入4毫米报废IS植体，接近颊侧。同时为了防止植体断裂，选择五级钛植体（图五）。由于扭力低（手植入，有间隙：图五：<），包埋，使用自体骨和异体骨（皮质，*）。覆盖Osteogen tape后，PGA缝合，牙周胶水（图六）。如果植入4.5毫米植体，后者会更偏移远中。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 01/11/2021, last revision 01/11/2021