徒手即刻种植失败

68岁女左上4颊侧瘘道（图一：*），与根尖颊侧骨板缺失相通，其实腭侧根尖周围病变更大（也与颊侧窝相通），术中没有注意腭侧根接近3（图二：P），稀里糊涂的基本顺着腭侧根（颊侧）走向钻洞（图四，与图三理想方向对比），突然记起术前设计钻洞必须在腭侧牙槽窝远中颊侧，在远中建立新洞眼（图五），之后无法再次建立新洞眼，只好利用同一个侧面切割钻头将钻洞往远中移位，同样效果不佳（图六），最后只好放弃，放置粘性骨粉（图七：*），覆盖PRF膜，6个月胶原膜，PGA缝线，牙周胶水。术后重新分析表明顺着腭侧牙槽窝种植与尖牙还是有分离（图八，九：*），因为牙槽窝是斜型的（图十：黑色），不过离颊侧骨板也接近（图八：B）。所以钻洞必须斜型针对远中骨壁，表浅些（图十一：红色箭头）；一旦进入骨板，改变角度（图十二：红色箭头），适当矫枉过正，随着植体增大，钻洞会往近中偏移（白色箭头）。最好植体方向理想（图十三）。不过植骨后钻洞偏移可能性比较少。缝线和牙周胶水似乎是一个稳妥固定胶原膜方法。术后病人抱怨水肿严重，术后八天颊侧根尖隆起是由于骨粉推出骨板之外（图十五，十六：*），上颌窦底板无意穿孔（^）伴有上颌窦膜（M）增厚，与术前对比（图十七：上颌窦窦腔清晰）。术后一个月6个月吸收膜不见了，大多数缝线已经脱落，最后两根缝线撤除后，牙槽窝开口已经关闭，好像主要成分是骨粉（图十八）。术后5个月牙槽嵴宽，角化龈也宽，好像可以植入4x11.5毫米植体（图十九）。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 12/10/2020, last revision 05/13/2021