先提升后钻洞

40岁女右上5近中龈下龋齿（图一），要求拔除植牙，上颌窦底板已经破坏穿孔，但是窦膜完整（图二）。清创后，放置PRF膜和粘性骨粉，用挖匙和上颌窦充填器尽量往上面推。然后放置导板，使用2.2x7.3 和3.0x7.3毫米钻头完成钻洞，可能无意中把骨粉推入上颌窦，之后利用报废植体（图三，四）完成提升，同时修补根尖缺损（利用之前放置的骨粉，图四：*，与图五（术前）对比）。当报废植体取出时，植牙窝已经形成，再放入少量骨粉，植入同样大小（之前扭力高）正式植体（不同品牌，图六，七），这时扭力低，放置愈合帽和骨粉（图七，八），以及6-9个月吸收膜，使用牙周胶水固定（图九），最后牙周敷料。术中术后几个小时没有上颌窦膜破裂迹象。术后一周牙周敷料松动，造成不适，去除时，膜好像粘附于敷料一起去除，骨粉暴露（图十），使用树脂敷料固定。后者术后一个月去除，因为局部有臭味。术后4个月切开放置愈合基台（图十一），术后五个月放置修复基台（图十二），使用塑料袖取模。术后5.5月同时放置牙冠和基台，十分顺手，口内粘固，之后同时取出，除去多余粘固剂，然后拧紧30Ncm（厂家推荐35 Ncm），一切非常顺利，觉得拍摄X光片是多余的。美中不足的是开孔（access hole）偏腭侧（图十二；由于自由手植入植体，与设计对比）。

No Caries  Armaments Torque 提升 Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 11/02/2020, last revision 03/28/2021