植牙与口矫
有时缺牙与牙齿不齐有关,单纯植牙修复可能不够,本文介绍植牙如何帮助口矫。
张先生五十岁,右下第一磨牙缺失许久(图一:30),第二磨牙往近中倾斜移位(箭头,斜线;2:上颌第二磨牙)。
植牙后(图二:A:台基)他同意口矫,右侧上下第二磨牙反合(图二:#2,31),下颌第二磨牙舌侧倾斜(图三(镜影图)箭头),而上颌第二磨牙颊侧移位(图四(镜影图):2),第一磨牙舌侧移位(3)。
口矫第一步,在右下第一磨牙植牙台基上面安置临时牙冠(图五:30),有意咬合做高些,这样上下邻牙没有咬合接触(箭头之间),尤其是第二磨牙之间,它们之间放置橡皮筋,谅必它们之间会发生相对移位。
单纯这样处理好像效果不快,因此口矫第二步多加几个矫正器,局部使用圆钢丝,然后方钢丝(图六:双管齐下),计划下颌磨牙矫正器之间放置弹簧,让植牙作为抛锚(anchorage ),使第二磨牙往远中移位。但是弹簧放不进,没想到橡皮筋不仅让第二磨牙往颊侧移动(蓝箭头),而且往远中牵引(黑箭头,与图九对比),植牙上的临时牙冠很快因咀嚼而磨低,不得不在咬合面加树脂垫高(*)。
图七显示局部方钢丝刚放入时是弯曲的,它试图将上颌第二磨牙往舌侧移位(箭头),病人同时在上颌第一磨牙舌侧(箭头)和下颌第一磨牙颊侧之间也放置橡皮筋,这次植牙起到抛锚作用,七个月后上颌第一,二磨牙颊舌侧关系正常(图八,十)。
但是上颌第二磨牙有些扭转(图十),撤除方钢丝,上颌重新使用圆钢丝,第一,二磨牙之间放置橡皮圈(Power chains,图十一(镜影图)箭头),一个月后,第二磨牙扭转矫正了,矫正后九个月后没有复发(图十二至十六)。
咬合关系基本正常后,开始制备永久性牙冠(图十一:C),最后拆除矫正器,制作维持器(retainers),病人天天戴,他对咬合改善满意。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 12/23/2012, last revision 10/23/2013