根管治疗完成前漂白

单个门牙变色往往是牙髓坏死所致，根管充填后做漂白，防止漂白泡沫跑到根尖孔之外，这种顺序可以改变吗？53岁女右上1根尖无痛性红肿（图一：^），牙冠变色（图二），牙髓测定：死髓，伴有根尖阴影（图三），中切牙需要根管治疗，什么时候漂白最好，步骤便利？根管治疗后做内漂白，必须把牙胶尖取出，釉牙骨质交界处之下，牙冠长，如这个病例，取出可能困难。我们准备尝试根管治疗当中做漂白，由于死髓牙，根管治疗可以不需要局麻，三个牙齿暴露在橡皮障之外（图四），以便术中漂白观察。根管治疗当中使用大量漂白水，好象并没有改善颜色（图五）。所以在根管口（图六）注入35%双氧水（漂白液，胶状），适当超越釉牙骨质交界处。万一双氧水气泡跑出根尖孔，我们将用生理盐水冲洗，不过这个意外没发生。双氧水也放置在患牙表面（外漂白），两次漂白后（每次20分钟），病人满意牙冠颜色改变（图七）。冲洗，擦干后，在根管中放置氢氧化钙糊剂。预约一个月后完成根管充填，如果牙冠颜色反弹，再次漂白。充填前需要多次冲洗，清除残余双氧水，后者抑制树脂固化。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 10/13/2020, last revision 10/13/2020