骨粉，报废植体提升

图一显示上颌后牙牙槽骨，下有牙槽嵴，上有窦底（均是皮质骨，黑色），两者之间是松质骨，窦底上面是窦膜（红色）。上颌窦提升目的是让植体卡在两个皮质骨（图二），增加稳定性。植体必须穿过窦底，但是不必太多，否则窦膜容易破。窦膜提升最有效方法是上推骨粉（紫色圆圈）。导板钻洞开始最重要步骤是使用平钻（bone trimmer）磨平斜行的牙槽嵴（图三：白色），先锋钻（蓝色）在金属圈（棕色）引导下不会偏移，与图四对比。逐级钻孔至窦底下1毫米（图五），然后徒手或者导板使用圆钻头穿破窦底（图六），前者可能失去方向感，不容易掌握深度（软组织干扰）。用于导板的圆钻偶尔与金属圈不匹配，不能使用。在这种情况下，选择最细钻头，但是比最后钻头长一号（比较图七，八）。缓慢钻洞，观察金属圈与钻头圆柱端之间关系（图九，十），同时感受突破感，越细钻头，越容易感到突破感。即使穿破窦膜，也容易修复（下面讨论）。一旦窦底穿破（图十一），使用大号钻头扩大根尖钻洞，控制深度（图十二），然后放置PRF膜（图十四：蓝线，很滑，容易进入上颌窦），修复明显或者潜在窦膜破裂；放入骨粉（紫色圆圈）。使用带刻度的充填器上推骨粉（图十六）。再放置一些骨粉（图十七），然后利用报废植体（图十八：绿色）尖端自功性将根尖自体骨质（图十七：箭头）也推往上颌窦（速度15-50RPM），仿佛十分安全可靠。一旦骨粉推到上颌窦，可以使用常规钻头扩大根尖骨质，放置正式植体。如果窦底是斜行的（图十九），可以请实验员设计钻洞长轴（图二十：白色）与窦底垂直，钻头，植体容易穿过窦底，而不容易破坏窦膜。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 02/04/2021, last revision 05/10/2021