牙科知識人人須知（109）爲何門牙長不出來？

    上一期我們討論了乳牙外傷，它似乎不罕見，尤其是男孩，上前牙首當其衝，仿佛沒有什麽預防措施，乳前牙外傷后，往往需要拔除。幾年后媽媽可能又帶小孩囘診所，這次她關心的是爲什麽缺牙的地方恆牙老長不出來。

    讓我們還是借用簡圖回答這位母親的疑問。圖一表示兒童上頜前牙，1是中切牙，2是側切牙，而3是乳中切牙根部正在發育的恆中切牙牙胚。箭頭指的是附著在牙冠與牙根交界處的牙齦。粗的綫代表乳中切牙的牙槽窩。

    小孩頑皮闖禍了，兩顆乳中切牙從牙槽窩掉出來了（圖二）。傷口愈合后，特別是多顆上前牙失去后，小孩子用上牙床咬東西，圖三中的四個小橢圓形表示食物，4代表四顆下門牙。長期用上牙床咬東西，那裏的牙齦逐漸增厚，形成“老繭”（圖三粗綫），阻礙下面（更準確說上面）恆牙萌出。

    根據臨床檢查和X光片，醫生可能決定在合適的時候開個小刀，切除增生的牙齦，讓恆牙“破土而出”（圖四）。

    有時蛀牙太厲害乳前牙也必須拔除，幾年后也會出現同樣的問題：恆牙長不出來。讓小孩不頑皮，不闖禍好像辦不到，但是防止小孩嚴重蛀牙並不是一件難事。有些中國家長爲了促進孩子身高，拼命給孩子喝牛奶，臨睡前讓心肝寶貝再喝一杯，也不督促睡前刷牙，“牛奶好處多，沒有壞處”，睡中嬰兒哭啼給他一瓶牛奶吧，“一箭雙雕，不對，一箭三雕：我還能多睡一會兒”。牛奶中糖分豐富，為蛀牙細菌繁殖提供方便，晚間口腔活動減少，有利於蛀牙產生，坏習慣培養越早，蛀牙越嚴重，最嚴重者叫做奶瓶蛀牙（baby bottle caries），多顆上前牙蛀坏，每顆牙可能是黑乎乎的，有時保不住，不過下前牙卻沒事，可能是因爲睡覺時，我們還不時地吞口水，每吞口水一次，我們的舌頭尖就頂到下前牙一次，起到自潔作用，而上前牙一般位于下前牙前面，受不到舌尖自潔作用，所以比較容易蛀掉，門牙萌出最早。上前牙蛀牙嚴重，可能需要拔除，而下前牙沒事，小孩用上牙床對著下前牙嚼食物，久而久之上牙床形成“老繭”，妨礙恆牙萌出。

    固然牛奶會幫助小孩身高，但不是唯一因素，我們應要注意方式方法，另外適當曬太陽，全面營養，積極參加運動也很重要。儘管失去乳前牙不是好事，但不影響大局。失去乳后牙而不處理，我們就不對了，至於怎麼不對法，請聼下文分解。

 魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2006年12月11日，最後一次修改06/05/2012