牙科知識人人須知（108）乳牙外傷

 上三期我們討論了成年人牙髓治療，其中我們談到：牙髓血供很有限，牙髓一旦發炎，牙髓很難恢復正常，所以成年人牙髓病必須做根管治療（Root canal therapy）徹底去除神經感染源。

    這一期借助乳牙外傷討論牙髓血供，讓我們了解乳牙外傷後果。上週一位母親帶五嵗男孩就診，一年前這位男孩囘中國由爺爺奶奶照顧，有一天上頜乳門牙撞上鐵門，小孩牙痛得幾天吃不了飯，後來慢慢的好了。據説當時牙根撞出牙齦之外，總之爺爺奶奶搞不清楚，大概老花眼了，當時也沒有就醫。這位母親關心的是爲什麽那顆牙齒變黃發灰，有什麽後患。拍了一張X光片，發現那顆乳牙牙根有嚴重發炎，可能會或者已經影響下面恆牙發育，經過母親同意，我們把那顆乳牙拔除。

    我們還是借用簡圖理解乳牙外傷后變化和爲什麽需要一些特殊處理。圖一表示四顆上頜乳門牙，1代表中切牙，2是中切牙斷面，綠色代表牙齒當中的牙髓（牙神經），牙髓血供（紅色）絕大多數僅來之一個地方：根尖（箭頭），所以說牙髓血供很有限，下面的解釋（外傷后）可能讓您更明白一點。粗綫代表牙槽窩（牙根插入的地方），3表示側切牙，4是乳牙根部正在發育的恆牙（胚）。

    乳牙受到外力撞擊時，突然發生移動，可能往深部移動（圖二），向恆牙胚衝擊，是家長的噩耗，一般需要拔除這種移位的乳牙。如果您的小孩乳牙已經脫落，恆牙剛萌出不久，即沒長出多少，外傷之後突然變短，我們可以不處理，恆牙可能會自行再萌出。

    如果乳牙外傷后，完全離体（離開牙槽窩，圖三），我們不需要把它插回去，因爲把乳牙插回去，我們可能不小心損傷恆牙胚，得不償失，反正乳牙遲早要脫落。

    即使乳牙發生輕度移位（圖四箭頭），進入牙髓的血管神經斷裂（紅線中斷），牙神經逐漸死了（圖五黑色），牙齒表面慢慢地變灰發黃，如果您的小孩乳牙沒有發炎，我們不需要任何處理，定期觀察即可。但是牙神經死後，容易受到細菌感染，出現根尖發炎（圖五紅圓圈），附近牙齦流膿，X光片可以顯示牙槽骨骨質破壞，根尖發炎會影響恆牙胚發育（紅箭頭），幾年後，恆牙萌出時，您可能發現後者表面凹凸不平，或者顔色不對，大殺風景，所以我們應儘早拔除外傷后，發炎的乳牙。如果您的寶貝能配合，乳牙脫落還有一段時間，我們可以做一種特殊乳牙根管治療。下一期討論乳前牙拔除的後果。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2006年12月11日，最后一次修改03/09/2011