圖一	圖二	圖三
圖四	圖五	圖六
圖七	圖八	圖九

牙科知識人人須知（353）兒童根管治療

上一期，我們提到乳牙牙髓治療，如果蛀牙剛侵犯牙髓（神經），我們只須要去除一部分神經。但是有時醫生判斷不準確，發炎可能已經到深部，以上提到的保守治療就不管用了。我們有兩种選擇辦法：第一，去除剩餘神經（也就是乳牙根管治療），第二，拔除乳牙，做牙空間維持器。

這一期，我們用一個病例，説明乳牙牙髓治療與根管治療區別。Tim來我們診所時，才四嵗零八個月，但是他很配合，從來不哭，所以醫生可以做各種各樣的治療，隨心所欲。其中一顆乳牙蛀牙比較大，圖一C：caries/cavity，很接近神經（N：nerve），在圖二中，我們描出蛀牙（黃色）和神經（紅色）輪廓，並且用兩個箭頭表明我們的牙神經（牙髓）可以分成兩部分：冠髓（箭頭之上）和根髓（箭頭之下），前者比較大，容易去除，這就是所謂乳牙牙髓治療；而後者（根髓）很細，去除就不容易，適合于配合的小孩，這個手術叫做乳牙根管治療（pulpal therapy）。

第一次治療前我們不知道Tim合作與否，所以對那顆帶有蛀牙的乳牙作簡單的牙髓治療，用一種補牙材料放在上部神經（牙髓（冠髓））空腔裏（圖三P：pulpotomy），根髓便沒有處理，圖三裏根髓還是空空也。疼痛暫時消失，不過兩個月后，Tim同一顆牙齒牙齦腫痛（圖七），拍攝X光片，顯示牙根閒骨質密度減低，説明那裏發炎（圖三I: infection），間接説明根髓感染，我們必須去除根髓，也就是乳牙根管治療，或者把整個牙齒拔除。他爸爸不願意那麽早把牙齒拔除，這顆牙大約六年后才脫落。我們事先交待倘如乳牙根管治療也失敗，我們不得不拔牙。爸爸同意后，我們踏上愉快的征途（乳牙根管治療），在這兩個月中，我們為Tim做了不少治療，每次他都沒有意見，在他幼小的心靈裏，他明白牙痛不是醫生造成的，治療才能去除疼痛。

乳牙根部發炎必須治療，因爲那裏的感染（圖四I： infection）會蔓延，影響（箭頭）乳牙下面恆牙（A：adult tooth）發育，治療不外乎根管治療或者拔牙。

好了，讓我們言歸正傳，回到愉快的征途，治療后不久Tim就進入夢鄉，儅他睡醒時，我們已經大功告成，取出根髓，反復沖洗，最後把可以吸收的補牙材料（圖五F：filling）放入細小的根髓腔中。治療完畢，Tim自己跳下牙椅，乖乖地跟隨爸爸離去。三天后，牙齦腫痛消退不少（圖八，與圖七比較）。三個月后，牙齦紅腫完全消除，治療成功時，家長情不自禁地告訴我們好消息，聽者心裏不知多麽高興，生活比蜜甜。 一年后，牙龈肿痛无影无踪（图九箭头，请与图七，图八比较），X光片也顯示牙根閒骨質似乎恢復正常，表明骨質愈合（圖六B，與圖三-五I比較）。

魏心牙科博士初稿03/28/2010，最后一次修改11/02/2010