early ortho

我們小的時候不肯好好地學習，或者學藝，長輩萬分着急，諄諄告誡我們寸金難買寸光陰。年輕時學東西特別容易，如果我們當時聽話，又堅持不渝，現在事業上諒必很有成就，不過最後還要看機遇，謀事在人，成事在天。

總之，我們要隨時把握好時機，這個原則同樣能用於牙科。我們知道乳牙總歸要更換，好像一點都不重要，所以乳牙擺列不正確，家長卻不以爲然，認爲沒事，果真如此嗎？

事實上，我們牙齒擺列不整齊有兩大類型，第一是上下頜骨關係不正確，第二是局部牙齒擺列不好。正常人包括兒童上頜骨在下頜骨前面，也就是上頜門牙在下頜門牙前面，隨著小孩生長，上下頜骨都往前面發展，非常自然，協調。最常見的第一類型牙齒擺列不好叫做地包天，上下頜骨關係正好相反，上頜骨在下頜骨後面。這種錯誤關係阻礙上頜骨發育，促進下頜骨生長，隨著孩子長大，他們上頜骨，上嘴唇越來越塌陷，扁平，而下頜骨，下巴越來越突出，總之，越來越難看。有的地包天有家族史，有的卻沒有。


圖一	圖二	圖三

圖四	圖五	圖六

一位九嵗小朋友有局部反頜（地包天，圖一），兩顆上頜牙齒（圖二箭頭：側切牙）在下頜牙齒後面，下頜牙齒也不整齊（圖三），我們開始早期治療，把矯正器放在乳牙或者恆牙上，借用後者促進上頜骨發育，適當阻止下頜骨發展。九個月后，上下頜骨，上下牙齒關係就恢復正常（圖四-圖六），之後小孩要堅持戴維持器（圖六顯示下頜維持器），定期囘診所觀察。儅他們乳牙脫落后，恆牙就在正確的位置上長出來，小孩面部很勻稱，即使那時還需要矯正，工作量也少多了。總而言之，只要我們選擇恰當，我們就能達到事半功倍。在生活上，老人常說少小不努力，老大徒傷悲，在現代社會中，問題還不至於那麽悲慘，不過我們後期再努力，必須付出更多，事倍功半。

地包天在早期不矯正，到后期事態越來越嚴重，往往需要開刀來解決問題，在全身麻醉下，外科醫生把上下頜骨鋸斷，重新擺列，固定，朮後頜間結扎，病人一個月内不能開口吃飯，只能喝流質，而且朮前朮后還必須做常規牙齒矯正。有些中國家長天天看地包天，好像挺順眼，但是小孩長大后卻不樂意，有自主權時願意“鋌而走險”，嚇壞老兩口。如果好幾年前老兩口知道早期不做矯正的後果，我們可能還要但願他們不那麽頑固吧，我們最愛隨他去，順其自然，但是有時我們闖不過去。

如果您的孩子牙齒不整齊很局限，在小小範圍之内，不影響上下頜骨正常發育（上面所說的第二類型），您不讓小孩做早期矯正的壞處可能不大，最好請一兩位專家評估一下。不多談了，寸金難買寸光陰道理完全可以用在兒童牙科上，更重要的信息是乳牙非常要緊，我們不能小看小小的螺絲釘。下一期我們討論另外一種螺絲釘：微型植牙。您也可以觀看另外一例早期矯正。