图一

图二

图三

图四

图五

图六

图七

图八

图九

牙科知识人人须知(284)为什么要早期拔智牙?

好几期前我们讨论了为什么要早期拔除智齿,今天我们从不同角度再次讨论这个问题,引起大家注视。智齿又称为第三磨牙(图一:3),位于第二磨牙(2)后面。我们的牙齿有两大部分:牙冠和牙根,图一两个箭头指向第二磨牙牙根,上面那个箭头以上便是第二磨牙的牙冠了。像任何一颗牙齿,智齿发育:先有牙冠(图一:3),然后才有牙根,牙根由短变长(图二,图三:3)。由于某种原因,智齿长不出来,但是它的牙根还继续长长,在牙根发育后期,当它碰到硬的东西(结构)时,它就弯曲(图四,图五箭头)。我们还要交待两点:第一:牙冠牙根发育早期是软的,钙化以后才变硬。第二:智齿牙根与下颌神经管(图一红线)息息相关,非常密切,神经管发育早,由骨质组成,质地坚硬,神经管当中是下牙槽神经,后者支配下颌一侧所有牙齿和下嘴唇感觉。

弯曲的牙根可能给我们拔牙造成麻烦,牙根容易折断(图四箭头,图六),智齿断根很难取出,因为那里视野不好,图六绿颜色代表智齿牙槽窝,要取出断根,需要仔细挖掘,使用细小的工具(图七蓝色),但愿顺利完成任务(取出断根:图八),没有造成过多创伤。但是断根离下颌神经管太近了,不小心细小的工具可能穿破神经管(图九),进入软绵绵的神经,造成后者损伤,闯祸了。

我们必须记住牙根由短变长,由直变弯,如果我们早点去除祸害,我们根本不会遇到断根问题。为什么我们要给自己作对(不听医生忠告:早拔牙)呢?

每个人智齿牙根发育快慢不同,我们必须定期拍X光片,在最合适时机,拔除智齿,即使它还没有引起任何不适,因为智齿后患无穷

图一小孩十五岁,图二:十七岁,图三:二十一岁,图四:三十一岁。十七到二十一岁是拔智齿最佳时光。图四病人一年前怀孕,突然智齿痛起来,我们采取保守疗法,她好不容易熬到小孩出生,当时可能由于她的骨质特别致密(随着年龄增大,我们骨头变硬),我们术前没有注意到牙根那么弯曲,拔牙时还不够缓慢,牙根便断了,花了九牛二虎之力才把断根取出,好在没有任何后遗症(图八)。

小孩子骨质密度不高,不影响对智齿牙根形态分析,如果事先医生知道弯曲的牙根,而且牙根不是很细,我们还是有能力完整取出智齿

魏心牙科博士初稿07/04/2009,最后一次修改02/14/2010