牙科知识人人须知(271)早期拔除智齿

图一

图二

图三

图四

图五

随着我们食物变得精细,我们颌骨变小,智齿长不出来,或者长得歪歪扭扭,如图一:一号牙,十六号牙,十七号牙,三十二号牙(1,16,17,32)。智齿位置不好严重影响局部口腔卫生,智齿本身容易蛀坏(caries, C),如图二,图三(三十二号牙)。更严重的问题是第二磨牙(2,15,18,31)也容易蛀,尤其是与智齿交界处

这位二十六岁妇女五个月怀孕,十八号和三十二号牙蛀得很厉害(图二,图三,图五),痛得吃不上饭。经过慎重考虑,我们不得不拔除,但是这两颗牙齿牙根特别长(与另外一个病例进行比较,您可能明白多了),拔除很困难,我们必须划开牙龈(切开牙肉),去除(磨掉)牙齿周围骨质,减少拔牙阻力,三十二号牙还能完整去除(图三),但是为了取出十八号牙(图五),我们必须把牙根分成四块(图四,R1, R2代表两个牙根(末端)),一块一块地取出来,可吃力了。

有时吃力不讨好,这是因为十八号牙和三十二号牙牙根末端(RT, root tip)很接近下牙槽神经(图二,图五,箭头指向神经管),去除牙根末端时,不小心可能把牙根末端捅进神经管中,造成暂时性或者永久性神经麻痹,后果不堪设想。

如果这位小姐十七八岁长智齿时,就把它们拔除,再好好刷牙,用牙线,一般就没有第二磨牙蛀牙问题。更重要的是当时智齿牙根还没有长长,离神经管没有那么近,损伤神经可能性减少,即使损伤,神经恢复能力强,年齡越輕,神經修復能力越強。而且当时没有怀孕问题。

我们能不做些预防性治疗吗?还是愿意临时抱佛脚,被动挨打?

魏心牙科博士 DDS, PhD, MS 初稿 05/03/2009 ,最后一次修改07/04/2009