牙科知识人人须知（271）早期拔除智齿

图一
图二	图三	图四	图五

随着我们食物变得精细，我们颌骨变小，智齿长不出来，或者长得歪歪扭扭，如图一：一号牙，十六号牙，十七号牙，三十二号牙（1，16，17，32）。智齿位置不好严重影响局部口腔卫生，智齿本身容易蛀坏（caries, C），如图二，图三（三十二号牙）。更严重的问题是第二磨牙（2，15，18，31）也容易蛀，尤其是与智齿交界处。

这位二十六岁妇女五个月怀孕，十八号和三十二号牙蛀得很厉害（图二，图三，图五），痛得吃不上饭。经过慎重考虑，我们不得不拔除，但是这两颗牙齿牙根特别长（与另外一个病例进行比较，您可能明白多了），拔除很困难，我们必须划开牙龈（切开牙肉），去除（磨掉）牙齿周围骨质，减少拔牙阻力，三十二号牙还能完整去除（图三），但是为了取出十八号牙（图五），我们必须把牙根分成四块（图四，R1, R2代表两个牙根（末端）），一块一块地取出来，可吃力了。

有时吃力不讨好，这是因为十八号牙和三十二号牙牙根末端（RT, root tip）很接近下牙槽神经（图二，图五，箭头指向神经管），去除牙根末端时，不小心可能把牙根末端捅进神经管中，造成暂时性或者永久性神经麻痹，后果不堪设想。

如果这位小姐十七八岁长智齿时，就把它们拔除，再好好刷牙，用牙线，一般就没有第二磨牙蛀牙问题。更重要的是当时智齿牙根还没有长长，离神经管没有那么近，损伤神经可能性减少，即使损伤，神经恢复能力强，年齡越輕，神經修復能力越強。而且当时没有怀孕问题。

我们能不做些预防性治疗吗？还是愿意临时抱佛脚，被动挨打？

魏心牙科博士 DDS, PhD, MS 初稿 05/03/2009 ，最后一次修改01/19/2018