牙科知識
人人須知
（67）智齒拔除：局麻還是全麻
智齒拔除后反應一般挺大，一傳十，十傳百，有時越傳越歪，嚴重神經衰落的人聼到智齒拔除不好之処，嚇破膽，這些人最好還是選擇全麻為妥，全麻會讓這些人精神少受刺激，特別是朮前，有的人越想拔牙越可怕。對任何東西（包括牙科治療）恐懼，雖然沒有根據（沒有正確認識），但是有時就是一時很難克服。但在美國，針對智齒拔除大多數全麻很簡單，稱爲IV （intravenous）Sedation，不必在口腔或鼻腔裏插管，朮后喉嚨不痛，僅需要建立靜脈輸液，按照您的體重，醫生注射適量的鎮靜劑（安定類藥物，最常見的是Versed）和如嗎啡之類的中樞止痛劑，您很快進入淺睡，對外界漠不關心，但您還可以自行呼吸，能聼指揮，如醫生叫您張口，您會順從。由於有心肺監護，醫生注意調整用藥劑量，您挺安全。萬一出現意外，這些診所或醫院有相應設備。因爲您還是淺睡，有痛覺，醫生還是需要用局麻才能拔牙。由於靜脈藥物可能引起嘔吐，朮前必須禁食禁水六到八小時（如果您必須服藥，喝少量水是可以的），朮后您神志恍惚，必須請一個人爲您開車。如果您又害怕又有全身疾病，醫生可能推薦名副其實的全麻，需要插管，您完全進入夢鄉，呼吸由他人控制。如果以上内容與您的大夫所講的有所不同，必須聼後者。
絕大多數人智齒拔除不需要全麻，只要用量合適，局麻完全可以做到朮中無痛。美國牙醫拔牙很文明，一般不用榔頭和鑿子，您不必當心震蕩會傳到大腦，他們用小鑽頭，去除智齒周圍骨質，把智齒分塊拔除，有時醫生在分裂智齒之前告訴您可能聽到一個小劈裂響聲，免得您以爲醫生搞斷您的骨頭。上智齒離耳朵特別近，拔除時您可能聽到劈里啪啦小響聲，就把它當作最動聽的音樂吧。有理智，清醒的病人有時能幫醫生大忙，拔牙処有痛，説明局麻太淺，追加一些麻藥，不會增加您不適，全身安全性也不會受到影響，之後您舒服，醫生也能從容不迫地把牙齒弄松，讓它脫位。拔下智齒時，您可能覺得牙齒不痛，痛在頜關節，這可能説明醫生用力不當，他需要從新分析阻力，改變策略，以減少對頜關節的創傷。下智齒一般離下牙槽神經很近，拔除時病人突然感到疼痛，可能離神經不遠，醫生應加倍小心。而全麻病人或者高度緊張的病人就不能這些方面給醫生反饋，醫生必須靠其它綫索避免並發症。至於哪一種麻醉方法對您最好，請與您的醫生商量。下一期我們談談無菌消毒。
魏心牙科博士Xin
Wei, DDS, PhD, MS