牙科知識人人須知（104）牙齒修復

    上三期我們借用簡圖討論了牙齒結構，了解一些牙齒缺損，現在讓我們討論如何修復牙齒缺損。圖一是下前牙斷面，顯示牙釉質，牙本質，牙髓，牙骨質。如果蛀牙，外傷造成的缺損小如圖二，我們可以用樹脂（白塑料，箭頭）修復，樹脂與牙齒產生化學結合，固位效果好，美觀逼真。如果缺損再大些，但沒有累及牙髓（圖三上圖），樹脂可能呆不牢，而且剩餘的牙体組織可能太薄弱，容易再次斷裂，我們需要做個牙套（crown）起保護作用。有時醫生首先用樹脂修補缺損（圖三下圖灰色部分，英文稱爲build-up），增加牙套固位，然後磨去剛修復過牙齒外層（圖四），為牙套創造空間，最後取模，送到實驗室製做牙套（圖五小箭頭）。大約兩周后，醫生把實驗室製做的牙套套在製備過的牙齒上（圖五上圖），最後用粘固粉（膠水）固定牙套，作適當咬合調整，外形和功能得到恢復（圖五下圖）。做牙套需要兩個預約，在此之間您戴著臨時性牙套，使用的膠水不是很強，所以吃飯，用牙綫必須格外小心，如果臨時性牙套脫落，您不妨試一試把它放囘原處，不行的話，請給診所打電話。

     有的缺損大而且涉及牙髓（圖六），牙髓暴露了（箭頭），可能會發炎（紅色）產生牙痛，在修復之前必須做根管治療（圖七：1），用樹脂修復缺損（圖七：2；補牙build-up），最後做牙套（圖七：3; crown）。複雜根管治療可能需要一個以上預約才能完成，而簡單根管治療一次便能結束，醫生可以在下一次預約完成補牙和牙套。如果醫生估計根管治療朮后沒有問題，他/她可以在同一個預約中完成補牙和牙套，節省您的時間。醫生也可以先做根管治療和補牙，然後再約作牙套。至於那個方案對您最好，醫生會與您商討，大多數根據具體情況而定。

    有時絕大部分牙冠被破壞（圖八），治療計劃需要有所更改，以增加補牙和牙套固位：我們仍要做根管治療（圖九：1），但是應在根管上半端插入並且固定樁（2；post），然後在樁上端做補牙修復牙齒外形（在這裡我們稱它（補牙）為core）（3），最後做牙套（4）。樁可以是現成的（prefabricated post）或者鑄造的（cast post）。嚴重缺損可能需要鑄造樁（那麽圖九2和3融合在一起），後者在實驗室製作，您需要多上診所一趟。本期介紹内容很多，僅供參考，謝謝。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS2006年11月28日