牙科知識人人須知(139)補牙簡單嗎?

    昨天一位病號就診,五六年前兩顆上中切牙作了補牙,一切均正常,但是三周來她上前牙喝冷熱水都疼,還不知道那顆牙在作怪,檢查表明其中一顆牙牙髓(神經)發炎,需要做根管治療,她不能理解的是爲什麽五六年前補牙還不要打麻藥,現在卻要大動干戈?

    我們應該重視似乎簡簡單單的補牙。圖一顯示兩顆上頜中切牙,如果您不用牙綫,中切牙接觸処容易形成蛀牙(圖二黑色),很難看,需要修補(圖三灰色),仿佛去除齲坏部分,補上就完事。

    其實,牙齒當中有神經(圖四箭頭),隨著年齡增大,神經退縮變小(圖四雙箭頭)。如果蛀牙小,神經又退縮(圖五右邊牙齒),您可能沒有任何症狀,定期檢查拍X光片,我們可以早期發現,及時修補(圖六右邊牙齒),朮后也沒有症狀。中晚期蛀牙接近神經(圖五左邊牙齒),食物塞入洞眼引起神經暫時性疼痛(圖五灰色),喝冷水挺刺激,您可能就診要求填補。如果醫生心靈手巧,徹底去除蛆坏而沒有傷及神經,補得密封,滴水不漏,並且朮前您的神經還健康,朮后您的症狀消失。

    去除蛆坏使洞眼更接近神經,如果朮前您的神經不是很健康,有時朮后症狀反而加重(圖六深灰色),這可能是暫時性,一兩個月后消失。如果疼痛發展到自發性,跳痛,晚上睡不着,您可能需要進一步治療,包括根管治療。

    那末,怎末解釋補牙后一切正常,幾年后突然牙齒又疼起來呢?原因可能很多,其中一個是補牙前神經不是很健康,朮中牙鑽磨牙又造成神經進一步損傷,儘管一時沒有表現出來,但是神經一旦受損到一定程度,它就發生不可逆變化(圖七紅色以及箭頭),可能隱藏許久,到時一鳴驚人(圖八紅色)。也有可能醫生當時沒有徹底清除蛀坏(圖九左邊黑色),磨牙時唯恐碰倒神經,讓病人多花錢,病人可能事先反復交待只要補補牙,不要做根管治療,或者病人不願意接受打麻藥,朮中疼痛醫生不敢下手,草率收兵,留下了定時炸彈。殘餘蛀坏逐漸發展,終于侵犯神經,造成疼痛(圖十左邊紅色)。或許醫生盡職盡責,但是病家補牙后不改進口腔衛生,還是不肯用牙綫,補牙邊緣又長蛀牙(圖九右邊黑色),幾年后蛀牙發展變大(圖十右邊黑色),充填物脫落(箭頭),最後蛀牙侵犯神經,造成疼痛(圖十右邊紅色)。總之,補牙並不簡單,下一期繼續討論補牙複雜性

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS初稿2007年7月8日,最後一次修改02/08/2009