牙科知識人人須知（139）補牙簡單嗎？

    昨天一位病號就診，五六年前兩顆上中切牙作了補牙，一切均正常，但是三周來她上前牙喝冷熱水都疼，還不知道那顆牙在作怪，檢查表明其中一顆牙牙髓（神經）發炎，需要做根管治療，她不能理解的是爲什麽五六年前補牙還不要打麻藥，現在卻要大動干戈？

    我們應該重視似乎簡簡單單的補牙。圖一顯示兩顆上頜中切牙，如果您不用牙綫，中切牙接觸処容易形成蛀牙（圖二黑色），很難看，需要修補（圖三灰色），仿佛去除齲坏部分，補上就完事。

    其實，牙齒當中有神經（圖四箭頭），隨著年齡增大，神經退縮變小（圖四雙箭頭）。如果蛀牙小，神經又退縮（圖五右邊牙齒），您可能沒有任何症狀，定期檢查拍X光片，我們可以早期發現，及時修補（圖六右邊牙齒），朮后也沒有症狀。中晚期蛀牙接近神經（圖五左邊牙齒），食物塞入洞眼引起神經暫時性疼痛（圖五灰色），喝冷水挺刺激，您可能就診要求填補。如果醫生心靈手巧，徹底去除蛆坏而沒有傷及神經，補得密封，滴水不漏，並且朮前您的神經還健康，朮后您的症狀消失。

    去除蛆坏使洞眼更接近神經，如果朮前您的神經不是很健康，有時朮后症狀反而加重（圖六深灰色），這可能是暫時性，一兩個月后消失。如果疼痛發展到自發性，跳痛，晚上睡不着，您可能需要進一步治療，包括根管治療。

    那末，怎末解釋補牙后一切正常，幾年后突然牙齒又疼起來呢？原因可能很多，其中一個是補牙前神經不是很健康，朮中牙鑽磨牙又造成神經進一步損傷，儘管一時沒有表現出來，但是神經一旦受損到一定程度，它就發生不可逆變化（圖七紅色以及箭頭），可能隱藏許久，到時“一鳴驚人”（圖八紅色）。也有可能醫生當時沒有徹底清除蛀坏（圖九左邊黑色），磨牙時唯恐碰倒神經，讓病人多花錢，病人可能事先反復交待只要補補牙，不要做根管治療，或者病人不願意接受打麻藥，朮中疼痛醫生不敢下手，草率收兵，留下了定時炸彈。殘餘蛀坏逐漸發展，終于侵犯神經，造成疼痛（圖十左邊紅色）。或許醫生盡職盡責，但是病家補牙后不改進口腔衛生，還是不肯用牙綫，補牙邊緣又長蛀牙（圖九右邊黑色），幾年后蛀牙發展變大（圖十右邊黑色），充填物脫落（箭頭），最後蛀牙侵犯神經，造成疼痛（圖十右邊紅色）。總之，補牙並不簡單，下一期繼續討論補牙複雜性。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS初稿2007年7月8日，最後一次修改02/08/2009