牙科知識人人須知(142)表面光

爲什麽要洗牙呢?老百姓認爲牙齒要洗得潔白無瑕,沒有任何色素,所謂表面光,而醫生重點是去除造成蛀牙和牙周病的原因如結石,菌斑。一位病人來診所就診,抱怨說:她怎麽越洗牙牙齦越會出血。檢查(包括X光)表明她牙齒表面的確很白,但是牙齦周圍深部有許多細小的牙結石,需要做深洗,她將信將疑,不過她當場同意作一側深洗,一個星期后,她高高興興地囘診所做另外一側深洗,很明顯做過深洗那一側不再出血了。一般說來,普通洗牙是爲了表面光,而深洗是爲了除病根。咱們還是借用簡圖解釋以上論點。

圖一顯示兩顆上頜中切牙,牙冠上方是牙齦,正常牙齦呈粉紅色,牙齦邊緣薄,銳利(箭頭),而發炎的牙齦(圖二)卻是深紅色,邊緣圓鈍,胖呼呼的(箭頭)。牙齦之所以發炎是因爲我們口腔衛生做不好,在牙齒與牙齦交界處沉積牙菌斑和結石(黃色),如果在疾病早期及時去除菌斑結石,我們的牙齦可以恢復原貌,如圖一。

不少中國人小的時候不幸吃了不少四環素,染上四環素牙,牙齒有些灰(圖三右邊牙),如果他們身殘志堅:認認真真地把牙齒牙齦刷乾淨,牙齦健康無比(圖三粉紅色牙齦)。還有些人小的時候多病,或者生長在高氟區,釉質發育不良,牙齒表面坑坑窪窪(圖三左邊牙,箭頭),容易染上外源性色素(黑點),如果這些坑坑窪窪遠離牙齦,而且患者勤勤懇懇地做好牙齒保健,牙齦健康不成問題,他們少得牙病。

在牙齒與牙齦交界處沉積的牙菌斑和結石(圖二黃色)可分爲兩個區域,第一(1)區域不潔是因爲我們刷牙不當,第二(2)區域骯髒是因爲我們不用牙綫。爲了搞清楚頭一點,讓我們回到圖一,按虛綫將牙齒剖開,旋轉九十度,圖四是正常牙齒剖面,唇側在左手邊,舌側在右手邊,牙齦與牙齒交界處有個牙齦溝(箭頭),是我們牙齒最不容易清潔的地方,長期不注意那裏衛生,菌斑結石在那裏滋生(圖五黃色),造成臨近牙齦發炎(紅色)。醫生主要任務是去除引起牙齦發炎的菌斑結石(圖五箭頭),在時間允許情況下,力所能及做到表面光,有時還很困難。圖六是圖三左邊牙齒的斷面,方塊代表牙齒表面坑坑窪窪,圖九是圖六放大,表明那些坑坑窪窪很深狹窄,底部的色素(黃色)很難被最細的牙科工具(灰色)所去除,特殊牙科噴槍可能奏效,但也挺費時。平時注意清潔,不讓色素乘虛而入,入木三分,可能更有效吧。圖七圖八顯示正確和不正確刷牙與牙菌斑結石關係,我們下期見!討論牙綫和刷牙

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 2007年7月13日