牙科知識人人須知（142）表面光

爲什麽要洗牙呢？老百姓認爲牙齒要洗得潔白無瑕，沒有任何色素，所謂表面光，而醫生重點是去除造成蛀牙和牙周病的原因如結石，菌斑。一位病人來診所就診，抱怨說：她怎麽越洗牙牙齦越會出血。檢查（包括X光）表明她牙齒表面的確很白，但是牙齦周圍深部有許多細小的牙結石，需要做深洗，她將信將疑，不過她當場同意作一側深洗，一個星期后，她高高興興地囘診所做另外一側深洗，很明顯做過深洗那一側不再出血了。一般說來，普通洗牙是爲了表面光，而深洗是爲了除病根。咱們還是借用簡圖解釋以上論點。

圖一顯示兩顆上頜中切牙，牙冠上方是牙齦，正常牙齦呈粉紅色，牙齦邊緣薄，銳利（箭頭），而發炎的牙齦（圖二）卻是深紅色，邊緣圓鈍，胖呼呼的（箭頭）。牙齦之所以發炎是因爲我們口腔衛生做不好，在牙齒與牙齦交界處沉積牙菌斑和結石（黃色），如果在疾病早期及時去除菌斑結石，我們的牙齦可以恢復原貌，如圖一。

不少中國人小的時候不幸吃了不少四環素，染上四環素牙，牙齒有些灰（圖三右邊牙），如果他們“身殘”志堅：認認真真地把牙齒牙齦刷乾淨，牙齦健康無比（圖三粉紅色牙齦）。還有些人小的時候多病，或者生長在高氟區，釉質發育不良，牙齒表面坑坑窪窪（圖三左邊牙，箭頭），容易染上外源性色素（黑點），如果這些坑坑窪窪遠離牙齦，而且患者勤勤懇懇地做好牙齒保健，牙齦健康不成問題，他們少得牙病。

在牙齒與牙齦交界處沉積的牙菌斑和結石（圖二黃色）可分爲兩個區域，第一（1）區域不潔是因爲我們刷牙不當，第二（2）區域骯髒是因爲我們不用牙綫。爲了搞清楚頭一點，讓我們回到圖一，按虛綫將牙齒剖開，旋轉九十度，圖四是正常牙齒剖面，唇側在左手邊，舌側在右手邊，牙齦與牙齒交界處有個牙齦溝（箭頭），是我們牙齒最不容易清潔的地方，長期不注意那裏衛生，菌斑結石在那裏滋生（圖五黃色），造成臨近牙齦發炎（紅色）。醫生主要任務是去除引起牙齦發炎的菌斑結石（圖五箭頭），在時間允許情況下，力所能及做到表面光，有時還很困難。圖六是圖三左邊牙齒的斷面，方塊代表牙齒表面坑坑窪窪，圖九是圖六放大，表明那些坑坑窪窪很深狹窄，底部的色素（黃色）很難被最細的牙科工具（灰色）所去除，特殊牙科噴槍可能奏效，但也挺費時。平時注意清潔，不讓色素“乘虛而入”，“入木三分”，可能更有效吧。圖七圖八顯示正確和不正確刷牙與牙菌斑結石關係，我們下期見！討論牙綫和刷牙。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 2007年7月13日