圖一 圖二 圖三
 
圖四 圖五  

牙科知識人人須知(364先天與後天

昨天星期六,比較忙,其中兩位病人給我們留下深刻印象。

石先生四十來歲,牙周病很嚴重,一星期前右上磨牙腫痛很厲害,非得吃抗菌素不可,現在要求立刻拔牙。 X光檢查表明牙縫裏結石可真不少(圖一至圖三黑箭頭),好象刺蝟的毛,他從來不用牙綫,我們計劃作深洗。圖一,圖二顯示他的后牙,而圖三顯示上門牙。他三顆智齒也需要拔除(1,C,32),1號和32號牙(智齒)長歪了,影響局部口腔衛生(圖一),圖二右上角那顆智齒有一個很大蛀牙(C, cavity),那裏經常卡食物。一顆門牙牙根發炎(圖三紅箭頭),可能很難保留。總之,他需要接受許多治療,這好像沒有問題,因爲他知道他有牙周病,爸爸的牙齒全拔掉了。他詢問牙周病會遺傳嗎?他是不是得了不治之症呢?我們安慰他說:牙周病的確有遺傳因素,但是僅起到一小部分的作用,更重要的因素是我們沒有好好的刷牙,不用牙綫,不定期洗牙,沒有作必要的治療(包括拔除智齒),讓細菌滯留在牙面,造成牙周病。由於牙周病是一個慢性病,所以他必須有長期作戰的準備和堅韌不拔的精神。堅持下去,必有勝利。當時病人比較多,沒有太多的時間給他上政治課,更重要的是醫生還有一點懷疑政治課的正確性。不過下面的故事讓醫生立場更堅定了。

接著是段太太,她也是第一次來我們診所,但是她已經在老美診所接受了幾十年的資本主義的教育,雖然她有牙周病的歷史,例如五顆牙齒(不包括智齒)已經進入歷史博物館(現在戴著一付局部假牙),不過她目前口腔衛生做得非常好,她天天用牙綫,深深為她的精神所感動,倘如當時病人不多的話,一定會對她大肆吹捧。請看她的兩張X光片(圖四,圖五),沒有任何結石的痕跡,所能看見的是2號牙不在了(圖四),後者是右上第二磨牙,本來不應該拔除,左上第二磨牙是15號牙(圖五)。另外,我們也看不見她的智齒(與圖一,圖二比較),諒必這些智齒拔除都是牙周病必要的治療。俗話説久病成醫,段太太知道診所該做什麽,但是我們畢竟是洋涇濱,半路出家,作風與老美不同。雖然她沒有明説,她有所失望,她有她的要求,提出來時還挺有分寸的,我們也不能每個都滿足,但是我們理解她的着急心情:她已經失去五顆牙齒,她的疑問是 我還會失去其它或者所有牙齒嗎?  其實她的牙齒保健做得那麽好,她再失去牙齒可能性非常小,圖四,圖五顯示她牙根和牙槽骨,它們是那麽牢靠的,喪盡天良的牙醫在拔除她的牙齒前可要三思而行,能拔下來嗎?牙根會斷嗎?之後手會不會痛幾天?總而言之,好好保護您的牙齒,它們牢得很,好像放在保險箱;該做的事情做到了,而且做到傢,就不必杞人憂天了。雖然段太太比石先生年長十二嵗,但是她的牙齦更顯得年輕美貌。

好了,言歸正傳,先天與後天。牙周病是一個常見病,很特殊,它是由於細菌誘發造成的,如果我們不讓細菌附着在牙面上(通過刷牙,牙綫),牙周病根本不會發生。但是我們大多數人稀里糊塗,刷牙不認真,讓細菌乘機而入,我們身體免疫系統奮起反抗,有時免疫系統就沒有能力掌握分寸了,不分青紅皂白,把敵人(細菌)和朋友(牙齦,牙槽骨)一舉遷滅,所以我們牙齦退縮,出血,口臭,牙齒鬆動。總之,牙周病是一种自身免疫疾病,自己打自己,而且打得太過分了。免疫系統過激行爲與我們遺傳有關,我們無法或者很難改變,但是我們所能改善的是減少細菌附着在牙面上,必須做的是不外乎認真刷牙,天天用牙綫,定期洗牙。既然明白我們先天不足,爲什麽不後天加倍努力呢?段太太是我們學習的榜樣。

魏心牙科博士初稿04/04/2010,最后一次修改04/04/2010