圖一	圖二	圖三
圖四	圖五

牙科知識人人須知（364）先天與後天

昨天星期六，比較忙，其中兩位病人給我們留下深刻印象。

石先生四十來歲，牙周病很嚴重，一星期前右上磨牙腫痛很厲害，非得吃抗菌素不可，現在要求立刻拔牙。 X光檢查表明牙縫裏結石可真不少（圖一至圖三黑箭頭），好象刺蝟的毛，他從來不用牙綫，我們計劃作深洗。圖一，圖二顯示他的后牙，而圖三顯示上門牙。他三顆智齒也需要拔除（1，C，32），1號和32號牙（智齒）長歪了，影響局部口腔衛生（圖一），圖二右上角那顆智齒有一個很大蛀牙（C, cavity），那裏經常卡食物。一顆門牙牙根發炎（圖三紅箭頭），可能很難保留。總之，他需要接受許多治療，這好像沒有問題，因爲他知道他有牙周病，爸爸的牙齒全拔掉了。他詢問牙周病會遺傳嗎？他是不是得了不治之症呢？我們安慰他說：牙周病的確有遺傳因素，但是僅起到一小部分的作用，更重要的因素是我們沒有好好的刷牙，不用牙綫，不定期洗牙，沒有作必要的治療（包括拔除智齒），讓細菌滯留在牙面，造成牙周病。由於牙周病是一個慢性病，所以他必須有長期作戰的準備和堅韌不拔的精神。堅持下去，必有勝利。當時病人比較多，沒有太多的時間給他上政治課，更重要的是醫生還有一點懷疑政治課的正確性。不過下面的故事讓醫生立場更堅定了。

接著是段太太，她也是第一次來我們診所，但是她已經在老美診所接受了幾十年的資本主義的教育，雖然她有牙周病的歷史，例如五顆牙齒（不包括智齒）已經進入歷史博物館（現在戴著一付局部假牙），不過她目前口腔衛生做得非常好，她天天用牙綫，深深為她的精神所感動，倘如當時病人不多的話，一定會對她大肆吹捧。請看她的兩張X光片（圖四，圖五），沒有任何結石的痕跡，所能看見的是2號牙不在了（圖四），後者是右上第二磨牙，本來不應該拔除，左上第二磨牙是15號牙（圖五）。另外，我們也看不見她的智齒（與圖一，圖二比較），諒必這些智齒拔除都是牙周病必要的治療。俗話説久病成醫，段太太知道診所該做什麽，但是我們畢竟是洋涇濱，半路出家，作風與老美不同。雖然她沒有明説，她有所失望，她有她的要求，提出來時還挺有分寸的，我們也不能每個都滿足，但是我們理解她的着急心情：她已經失去五顆牙齒，她的疑問是 “我還會失去其它或者所有牙齒嗎？”  其實她的牙齒保健做得那麽好，她再失去牙齒可能性非常小，圖四，圖五顯示她牙根和牙槽骨，它們是那麽牢靠的，喪盡天良的牙醫在拔除她的牙齒前可要三思而行，能拔下來嗎？牙根會斷嗎？之後手會不會痛幾天？總而言之，好好保護您的牙齒，它們牢得很，好像放在保險箱；該做的事情做到了，而且做到傢，就不必杞人憂天了。雖然段太太比石先生年長十二嵗，但是她的牙齦更顯得年輕美貌。

好了，言歸正傳，先天與後天。牙周病是一個常見病，很特殊，它是由於細菌誘發造成的，如果我們不讓細菌附着在牙面上（通過刷牙，牙綫），牙周病根本不會發生。但是我們大多數人稀里糊塗，刷牙不認真，讓細菌乘機而入，我們身體免疫系統奮起反抗，有時免疫系統就沒有能力掌握分寸了，不分青紅皂白，把敵人（細菌）和朋友（牙齦，牙槽骨）一舉遷滅，所以我們牙齦退縮，出血，口臭，牙齒鬆動。總之，牙周病是一种自身免疫疾病，自己打自己，而且打得太過分了。免疫系統過激行爲與我們遺傳有關，我們無法或者很難改變，但是我們所能改善的是減少細菌附着在牙面上，必須做的是不外乎認真刷牙，天天用牙綫，定期洗牙。既然明白我們先天不足，爲什麽不後天加倍努力呢？段太太是我們學習的榜樣。

魏心牙科博士初稿04/04/2010，最后一次修改04/04/2010