牙科知識人人須知（376）牙周手術同意書
牙醫：魏心 病人 （Patient）：
診斷:
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嚴重牙周病
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複雜牙周牙髓病
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阻生牙
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牙齒不能保留
有關治療方案： 牙周手術（又稱翻瓣朮）用於治療嚴重牙周病，一般適用于初步牙周病治療后，尤其是深洗后。牙周手術可以去除更深部的結石以及發炎組織，有利於傷口愈合。醫生需要打局部麻藥，切開牙齦，作深部清潔工作，反復用雙氧水和洗必太沖洗，殺死牙周病致病菌，修正牙槽骨形狀。如果朮中出現任何意外，醫生會讓您去找牙周病專家，後者擅長這方面的外科手術
益處和其他治療方案 牙周手術治療將幫助您解除症狀，保留牙齒，明確診斷，作必要的進一步治療，例如根管治療，因爲牙周病晚期經常伴有神經發炎。手術能讓牙醫看得清楚病變範圍，如果發現牙齒實在不能保留，徵求您的同意后，我們可以同時拔牙。牙周手術最常見的替代療法便是拔牙了。
常見並發症
1 出血，疼痛，不適，感染 治療當中和之後，您可能有出血，疼痛，腫脹，或不適幾天，止痛葯可緩解症狀，您還可能發生感染，後者可用抗菌素治療。抗菌素可以干擾口服避孕藥，請用其他合適避孕方法。如果您服用一種特殊骨質疏鬆症藥物，或者近期接受頭頸部放射治療，拔牙或者牙周手術后頜骨不愈合可能性增加。
2 對麻醉劑/鎮靜劑反應 爲了讓您治療中舒適，您將使用局麻葯還可能鎮靜劑。在罕見情況下，您可能對麻醉劑發生過敏反應，這需要緊急措施。麻醉劑可能減少吞嚥反射，增加治療中嚥下異物可能性。鎮靜劑可能讓您暫時性神志不清或降低您的協調能力。
3 頜關節僵硬酸痛 治療中您張口過久會讓您感到頜骨僵硬酸痛，朮后數天或者更久張口困難，熱敷患處有幫助。治療還可能造成口角皸裂紅腫幾天。
4 干槽症（如果同時拔除智齒） 在牙槽窩裏形成的血塊可能分解或丟失，這常常由於拔牙后吸煙或者用吸管造成。這種疼痛狀態叫做干槽症，可持續一周以上，治療方式：用生理鹽水沖洗牙槽窩，或者放置藥物紗布，幫助愈合。
5 損傷鄰牙 在某些情況下，用於拔牙或者手術的工具可能損傷鄰牙，需要進一步治療來修復外形。
6 上頜竇窶 上頜牙齒的牙根有時深入上頜竇（面骨骨中自然的空腔）。拔除這些牙齒或者在它們附近做手術，可能出現暫時性進入上頜竇的小口。我們需要用抗生素和其它治療以防上頜竇感染，促進開口愈合。偶爾您需要手術關閉開口。
7
骨折
根據牙齒位置，拔牙可能會造成臨近骨質折裂。在罕見情況下，牙齒可能與鄰近骨頭融合。這兩种情況需要進一步治療。
8
牙斷片遺留
根據牙齒的情況和位置，牙斷片朮后可能遺留在拔牙床裏。一般來説，這沒有問題，但是偶爾斷片會發炎，需要拔除。
9
神經損傷
支配您的牙齒，牙齦，舌頭，嘴唇，下巴的神經穿行于您的頜骨。根據牙齒位置（特別是下頜牙，前臼齒，第三磨牙（智齒）），在罕見情況下，拔牙很難避免接觸，碰擊，牽引，切斷神經。這可導致以上所提到的任何部位出現感覺變化，包括癢，刺痛，燒灼感(朮稱感覺異常)，或者感覺消失，麻木（朮稱感覺缺失）。這些變化可能持續數周，數月，甚至遠久性。您需要去找專家处理。
10 骨刺形成 拔牙后，您可能會感覺到拔牙附近牙齦下有硬塊，引起疼痛，影響托牙使用。拔牙越多，骨刺形成可能性就越高，醫生可能會向您推薦作牙槽修正朮，這個手術可以與拔牙朮一道做，或者在拔牙后骨刺形成后做。
11 傷口裂開 有時由於傷口壓力太大，傷口會裂開，但是它會慢慢地自行愈合。
不治療後果
牙周手術將幫助緩解您的症狀，如果不做的話，您的不適會持續，包括疼痛，感染，面部蜂窩組織炎，坏牙附近骨頭情況變坏，咬合錯亂，頜骨關節不適，過早喪失多個臨牙。
牙周手術的區域：ð 右上，ð 左上，ð 右下，ð 左下
同時需要拔除的牙齒是：第 號牙
其他信息
我們會盡心盡力讓您的病情得到合適的處理，但無法保證完美的結果。在下面簽字，您表明您已得到足夠有關這項治療信息，也明白這些信息的意義，而且您的所有疑問得到徹底回答。您也收到术后注意事项和止血纱布。
ð 同意治療方案
ð 不同意治療方案
病人/保護人簽字 日期 / /201
牙醫簽字 / /201
見證人簽字 / /201
魏心牙科博士初稿04/22/2010，最后一次修改04/25/2010