牙科知識人人須知 (141)翻辦朮

上一期我們討論了如果一顆牙齒同時有蛀牙(圖二黑色)和牙周炎(紅色牙齦),補牙很困難,因爲牙鑽不小心碰上紅腫的牙齦,容易引起牙齦出血(紅點),不好處理,可能產生多種並發症。最好我們應該先去除引起牙周炎的結石和菌斑(圖二黃色),讓牙齦恢復正常后,然後再補牙。

    今天一位年輕女士就診,她牙周炎很嚴重,準備回國做翻辦朮,什麽是翻辦朮?它有什麽樣的優缺點呢?

    翻辦朮是一種牙齦外科手術,用於治療嚴重牙周炎,洗牙還不能控制的病例。不少牙周炎完全能靠洗牙(尤其是深洗)控制,洗牙比翻辦朮損傷小。讓我們談談它們的區別。

    正常牙齦是粉紅色(圖一),覆蓋一部分牙冠和大部分牙根。儅我們掀開牙齦(圖三彎箭頭),我們可以看到牙根(雙箭頭)。牙根之間是牙槽骨(圖三灰色),它起到固定牙齒作用。單箭頭代表牙冠和牙根交界處,如果結石主要位于牙冠(圖四),您一般有輕型牙周病:牙齦炎,牙槽骨尚屬正常(與圖三相比),普通洗牙就可以了。

    如果結石已經發展到牙根上(圖五),主要在牙齦之下,而且牙槽骨(圖五灰色)有明顯吸收,好像被小蟲吃掉似,比正常和牙齦炎牙槽骨(圖三,圖四)低多了,那時您牙周病屬於重型:牙周炎。爲了治病,醫生必須為您打局麻葯,用細小工具和超聲波器具深入牙齦下面,把結石刮除,這項工作很細緻,費時,所謂深洗,大多數牙周炎通過深洗而治愈控制,當然還需要患者朮后長期配合。隨著牙周炎病情加重,結石繼續往下(牙根深部)發展(圖六),牙槽骨吸收更嚴重(圖六灰色,牙齒可能因此而鬆動),細小工具和超聲波器具(深洗)可能無法去除深部結石(圖七),所以醫生必須切開牙齦,所謂翻辦朮,在直視之下,徹底清除殘餘的結石(圖八),有利於治愈,有時在吸收的牙槽骨上面植骨(圖八深灰色),增加牙齒穩定性,不過翻辦朮創傷比較大,需要一定時間恢復。

    上段談到大多數牙周炎通過深洗而治愈控制,雖然深洗不能去除非常深部的結石,但是先做深洗有助於牙齦消腫,翻辦時牙齦出血減少(圖八粉紅色(牙齦),彎箭頭表示翻辦朮,幾個紅點代表少量出血),朮後反應少,恢復快。如果您匆匆忙忙回國做翻辦朮而沒有事先做深洗,朮中血淋淋(圖六紅色代表發炎的牙齦,多個紅點表示出血多,彎箭頭表示翻辦朮),朮后反應可能比較大。總之,任何治療順序很重要,尤其是涉及到跨國治療。回國治療話題還有:我囘中國治牙(17)再談回國治牙(35)回國治牙(三)(171)中外結合矯正牙齒(64)。如果您已決定作牙周手術,請閲讀同意書,並簽字,帶到診所,謝謝。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 2007年7月9日,最後一次修改04/25/2010