牙科知識人人須知 （141）翻辦朮

上一期我們討論了如果一顆牙齒同時有蛀牙（圖二黑色）和牙周炎（紅色牙齦），補牙很困難，因爲牙鑽不小心碰上紅腫的牙齦，容易引起牙齦出血（紅點），不好處理，可能產生多種並發症。最好我們應該先去除引起牙周炎的結石和菌斑（圖二黃色），讓牙齦恢復正常后，然後再補牙。

    今天一位年輕女士就診，她牙周炎很嚴重，準備回國做翻辦朮，什麽是翻辦朮？它有什麽樣的優缺點呢？

    翻辦朮是一種牙齦外科手術，用於治療嚴重牙周炎，洗牙還不能控制的病例。不少牙周炎完全能靠洗牙（尤其是深洗）控制，洗牙比翻辦朮損傷小。讓我們談談它們的區別。

    正常牙齦是粉紅色（圖一），覆蓋一部分牙冠和大部分牙根。儅我們掀開牙齦（圖三彎箭頭），我們可以看到牙根（雙箭頭）。牙根之間是牙槽骨（圖三灰色），它起到固定牙齒作用。單箭頭代表牙冠和牙根交界處，如果結石主要位于牙冠（圖四），您一般有輕型牙周病：牙齦炎，牙槽骨尚屬正常（與圖三相比），普通洗牙就可以了。

    如果結石已經發展到牙根上（圖五），主要在牙齦之下，而且牙槽骨（圖五灰色）有明顯吸收，好像被小蟲吃掉似，比正常和牙齦炎牙槽骨（圖三，圖四）低多了，那時您牙周病屬於重型：牙周炎。爲了治病，醫生必須為您打局麻葯，用細小工具和超聲波器具深入牙齦下面，把結石刮除，這項工作很細緻，費時，所謂深洗，大多數牙周炎通過深洗而治愈控制，當然還需要患者朮后長期配合。隨著牙周炎病情加重，結石繼續往下（牙根深部）發展（圖六），牙槽骨吸收更嚴重（圖六灰色，牙齒可能因此而鬆動），細小工具和超聲波器具（深洗）可能無法去除深部結石（圖七），所以醫生必須切開牙齦，所謂翻辦朮，在直視之下，徹底清除殘餘的結石（圖八），有利於治愈，有時在吸收的牙槽骨上面植骨（圖八深灰色），增加牙齒穩定性，不過翻辦朮創傷比較大，需要一定時間恢復。

    上段談到大多數牙周炎通過深洗而治愈控制，雖然深洗不能去除非常深部的結石，但是先做深洗有助於牙齦消腫，翻辦時牙齦出血減少（圖八粉紅色（牙齦），彎箭頭表示翻辦朮，幾個紅點代表少量出血），朮後反應少，恢復快。如果您匆匆忙忙回國做翻辦朮而沒有事先做深洗，朮中血淋淋（圖六紅色代表發炎的牙齦，多個紅點表示出血多，彎箭頭表示翻辦朮），朮后反應可能比較大。總之，任何治療順序很重要，尤其是涉及到跨國治療。回國治療話題還有：我囘中國治牙（17），再談回國治牙（35），回國治牙（三）（171)，中外結合矯正牙齒（64）。如果您已決定作牙周手術，請閲讀同意書，並簽字，帶到診所，謝謝。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 2007年7月9日，最後一次修改04/25/2010