牙科知識人人須知（105）牙髓治療

有些人在國内做過牙髓治療（所謂抽神經，殺神經），好像萬事大吉，但是有一天那顆牙齒又開始隱隱作痛，心想神經都沒有了，怎麼還會痛？就診表明那顆牙齒還需要做徹底的牙髓治療，也就是根管治療。那麽讓我們用簡圖顯示兩者不同之処。圖一是下前牙斷面，顯示牙釉質，牙本質，牙骨質，牙髓，其實牙髓（綠色）可以分爲兩部分：在前牙兩者之間沒有明顯界線，不過在牙冠之内的牙髓（箭頭以上）稱爲冠髓，而在牙根之内的牙髓（箭頭以下）叫根髓。在后牙冠髓和根髓界限一目了然（圖二），后牙一般有兩個或兩個以上的牙根，根管（牙根中的空腔）和根髓（牙髓軟組織，也就是所謂的牙神經）。

后牙牙痛一般是由於蛀牙造成（圖三，圖五黑色），牙髓發炎可能局限于蛀牙之下小範圍（圖三紅色，冠髓小部分）或者大範圍（圖五紅色，所有冠髓，一部分（左側）甚至全部（右側）根髓，嚴重時根尖也發炎（紅圓圈）。

如果牙髓發炎僅局限于冠髓小部分（圖三），醫生在去除蛀牙之後，切除冠髓（抽神經），用福爾馬林之類藥物根管口（圖四箭頭）固定根髓（殺神經，國内稱它為干屍朮，我們的牙神經成了埃及的木乃伊），最後堵上缺口（圖四灰色）。您牙痛問題可能得到解決，不過臨床上醫生無法準確判斷牙髓發炎範圍，而且我們有牙痛時，縂想熬一熬，等我們非要踏進醫院大門時，病情一般不輕，牙髓發炎可能已經越過冠髓那部分（圖五），如果醫生還是採用干屍朮，神經可能被殺死而沒有明顯的疼痛症狀，但是引起神經發炎的細菌可能殺不死，留有後患，平時牙齒稍微不適，身心疲勞時，牙痛發作。

在美國，一旦您有自發痛（不吃東西也痛），夜間痛，醫生通常推薦根管治療（圖六：1），然後補牙（build-up，2），后牙還需要作牙套（crown，3）。通過根管治療，牙神經徹底去除，病原根除，一般不復發，甚至根閒發炎也會好轉（圖六空圓圈，與圖五紅圓圈對比）。不過美國牙醫卻對乳牙作保守牙髓治療（殺神經），與恆牙相比，乳牙小，牙根短（圖七），化學品可能會比較徹底殺死神經和細菌，似乎乳牙遲早要脫落，但是適應征要選擇的好，牙髓發炎範圍也要小（圖八），如果缺損大，乳牙外面要做一個不銹鋼牙套（圖十黑色）。如果乳牙牙髓發炎範圍大（圖九），根分叉処也發炎（大紅圓圈），我們可能需要拔牙（然後做牙空間維持器space maintenance），或者做根管治療。下一期我們繼續討論殺神經和根管治療。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS2006年11月30日