牙科知識人人須知（106）牙髓治療之二

上一期我們討論了國内常用的恆牙保守牙髓治療（即殺神經朮），醫生必須選擇合適的適應症，如果牙髓發炎僅局限于冠髓小部分（圖一紅色；綠色：尚未發炎正常的牙髓；黑色：蛀牙），殺神經朮能解決您牙痛問題，平安無事（圖二）；但是如果牙髓發炎大範圍（圖三紅色），累及所有冠髓，一部分（左側）甚至全部（右側）根髓，嚴重時根尖也發炎（紅圓圈），殺神經朮就不適合了，我們必須作徹底牙髓治療如根管治療（圖四，1），然後作補牙（2）和牙套（3），根管治療之後，根尖炎症會慢慢消失（圖四，空圓圈）。

如果牙髓發炎大範圍（圖三紅色）而醫生錯誤地採用殺神經朮（圖五），病人可能治療后仍有劇烈牙痛（圖五右側根部）或者平時疼痛很輕微，身體不適時，牙痛增加（圖五左側根部），后种情況可能讓您進退兩難，這是因爲根髓在有些發炎情況下發生了變性（淡紅色），慢慢地根管變細（與圖二比較），根尖可能還有一些發炎（圖五，左邊小紅圓圈）。根管變細，重新做根管治療難度增加，您可能需要找牙髓病專家幫忙，有時專家愛莫能助。所以第一次牙髓治療很重要，必須一次性地做好，不要一時圖方便，要考慮長期效果。

徹底牙髓治療也就是根管治療能取得良好的長期效果。讓我們介紹根管治療基本步驟：去除蛀牙，打開牙髓腔（圖六（從圖三開始）），切除冠髓（圖七），抽出根髓（圖八），擴大根管，除去遺留在根管壁上的發炎感染的牙髓組織（圖九），彎雙箭頭表明根管口徑增大。根管擴大是一個非常細緻的工作，醫生用很細鋼的銼子(file)伸進根管中，上下拉，逐步擴大根管，而且要逐漸換大號的銼子，醫生還要用消毒殺菌藥水反復沖洗根管（圖十），沖出骯髒發炎神經和銼削。每次進入根管，手術者必須控制銼子的長度，不應該超出根尖孔（圖九箭頭），把感染物質從根管擠出根尖之外造成朮后疼痛，也會造成下一步充填困難；但也不能太短，否則感染物質不能徹底清除，醫生需要靠手感，根尖定位器，X光片確定根管也就是銼子長度。根管擴大完畢后，再次沖洗，吸干沖洗液，用特殊材料充填根管（圖十一，圖四：1），這一步也很細緻，重要，不過我們不討論細節了。總之根管治療能徹底去除牙齒中間神經的感染，解除疼痛，就像拔牙能去除感染和疼痛，但是根管治療讓我們能長期保留牙齒（圖四）。如果您在國内做過殺神經，朮后不適，應儘早做根管治療，因爲殺神經后，根管逐漸變細，根管治療越來越難做。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 2006年12月1日