牙科知識人人須知（234）漂白病例

这一期我们报道四个漂白病例（图一，三，五，八：术前，其余照片：术后），要充分理解漂白原理，请参考其他漂白文章，尤其是第102期。病人需要漂白并不是因为他们嫌牙齿黄，而是因为变黄的牙齿有更严重的问题，牙髓坏死，也就是神经死了，可以表现为牙槽脓肿，病变牙根尖处出脓水（图一，三，五；箭头）或者没有脓肿，但是邻近牙齿缺失（图八）。总之牙齿变黄一般表示它们的神经死了，我们必须做根管治疗，去除感染。为了达到锦上添花目的，我们推荐根管治疗之后进行内外漂白。大多数牙齿变黄是因为多年前牙齿受过外伤（图一，五，八），少部分是因为蛀牙（图三）。上牙常见（图三，五，八），下牙比较少见（图一），可能因为上牙容易受到冲击，下牙不容易生蛀牙。

经过根管治疗，牙槽脓肿消失了（图一与图二，图三与图四，图五与图六相比）。这四个病人都回家做内外漂白，效果很明显（请比较上下图），病人很满意。但是第三例病人年龄最大，可能他手脚不灵活，又有老花眼，不能遵循医嘱，总之没有达到内漂白目的。当他回诊所复查时，其他牙齿漂白效果不错，但是患牙颜色改善不大（图六与图五比较），为了不再劳驾他“老人家”，我们在诊所又作了内外漂白，也就是在严密隔离下，医生用浓度更高漂白液，在特殊光照射下，那颗病牙在一个小时内颜色几乎恢复正常（图七与图六相比）。由于当时隔离不够严密，漂白液不小心流到牙龈，造成局部牙龈发白，不过这一两天就会消失。一般来说，回家做漂白效果更好，维持时间更长，但是有些男士不仅手脚笨，而且人很懒，不愿意回家动手做漂白，更不容易多一兩次回诊所治疗，主动要求在诊所做一次性漂白。

第四病例比较特殊（图八），他慕名来诊所装假牙，好几年前摩托车翻车，好几颗牙齿掉了，一侧只剩下两颗牙齿，而且变色，给装假牙配颜色造成很大的困难，检查还发现这两颗牙齿神经也死了，需要做根管治疗，他一时想不通。经过解释启发，他高兴地完成所有治疗。在图八和图九中，那两颗需要漂白的牙齿下面是两个同样的比色版，比较漂白前后颜色变化。图十显示最后带上的假牙，似乎惟妙惟肖，而且他反映什么东西都能吃，包括肉。漂白其实是治疗的一部分，让病人今后更加爱护自己的牙齿。

魏心牙科博士DDS, PhD, MS初稿10/06/2008，最后一次修改02/14/2010