牙科知識人人須知（102）牙齒結構與漂白

上一期我們結合簡圖開始討論牙齒結構，這一期我們用同樣手段討論牙齒結構，不過換一個角度，讓您了解爲什麽正常切牙（前牙）切緣白一些，而牙頸部黃一些，什麽是外漂白，什麽是内漂白。

上一期我們談了牙齒有兩部分：牙冠和牙根，之間叫牙頸部（圖一，下前牙前面觀）。圖二是牙齒斷面，顯示牙齒基本結構：牙釉質，牙本質，牙骨質，牙髓。讓我們回到圖一，把下前牙旋轉九十度，牙齒前面（頰側）在我們左側，牙齒舌側在右側（圖三），切緣（箭頭）比牙頸部（兩個長箭頭）薄，有利於我們咬斷（切斷）食物。圖四是圖三的斷面，正像上期提到過牙釉質在切緣特別厚，在牙頸部變薄，而牙本質（黃色）在切緣不存在，但在牙頸部特別厚。牙釉質透明無色，而牙本質顔色因人而異，有的人很白，有的人特別黃（如四環素牙），大多數人牙本質偏黃，加上牙釉質和牙本質在切緣和牙頸部分佈（厚薄）截然不同（正好相反），所以我們的正常牙齒看上去（圖四箭頭）在切緣顯得白，在牙頸部稍微黃一些。

隨著我們年齡增長，牙齒顯得偏黃，暗淡無光，主要原因是牙齒外表層（圖五灰色部分）被外源性色素（箭頭）（如食物飲料）染上，針對這個問題，我們可以在牙齒外面使用漂白劑（圖六箭頭），牙齒會變白，這個過程稱爲外漂白。

有時牙齒變色是因爲牙齒當中出問題，例如牙髓壞死（圖七黑色），可能是由於齲齒或者多年前牙齒受過外傷造成的，患牙可能有痛，也可能沒有症狀。牙髓壞死后產生内源性色素，慢慢地把牙本質從内到外染上了（圖七灰色）。針對這個新的難題，醫生在牙髓壞死的牙齒舌側打個洞（圖八箭頭）進行根管治療：根管擴大，反復沖洗后，牙本質顔色有所變淺變淡（圖八淡灰色，與圖七灰色對比），然後做根管充填（圖八紅色）。之後我們不僅在牙齒外面使用漂白劑，而且在根管口置放漂白劑（圖九箭頭），這就是所謂内漂白，過了一段時間，牙冠恢復正常顔色，最後醫生用白塑脂把開口填上（圖十），牙齒恢復正常形狀和功能，與做牙套（crown）相比，這種治療保守多了，而且省錢多了。上一期我們提過牙本質中有無數小管，而且小管離牙髓越近越粗，也就是滲透性越好，有助於漂白劑從牙髓腔進入牙本質深層，最後到牙本質淺層，達到徹底漂白作用。與此相反，牙釉質堅硬無比，滲透性差，如果牙齒變色是内源性的，我們而用外漂白，我們可能事倍功半，不是嗎？具體病例，請看234期和242期。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 2006年11月25日，最後一次修改04/01/2010