图一			图二
图三			图四
图五	图六	图七	图八

牙科知识人人须知（295）多步骤漂白

某一颗牙齿变黑一般是由于牙神经死掉了，需要多步骤的治疗才能变白。一位二三十岁女士，初中时摔倒，一颗下门牙受伤，做过根管治疗，但是牙齿还是慢慢变黑（图一箭头）。她要求先做漂白，然后作牙齿矫正，上一期我们讨论过牙齿不齐容易发生严重牙外伤。

漂白前我们对牙齿颜色进行对比，记录（图二），她的大多数牙齿很白（B1），那颗患牙颜色很深（A3.5），图二中B1和A3.5是比色板，以便术后比较（图八）。

以前做过的根管治疗（图五R：白色的充填物）不够理想，因为它（图五双箭头：>>）没有填到牙根的顶端（单箭头：>），而且充填物与牙根之间有相当大的空隙（长箭头：-->），这两点可能造成今后细菌发炎。总之，我们重新作了根管治疗（图六），充填改善了（R），而且填到两个叫做内吸收的空间里（图六箭头），T是暂时性充填物，内漂白前必须取出。根管治疗时，医生使用很多漂白水冲洗根管，杀死细菌，同时使牙齿变白（图三），一举两得，但是颜色还会反跳：又会变黑些。所以一两天后，病人必须自己把暂时性充填物取出，或者回诊所让牙医做（图七）：我们又多取出些根管治疗充填物（R），创造出很多的空间（箭头）作内漂白。病人在家做了一两个星期内外漂白，患牙颜色进步些。我们再接再厉：在诊所用更高浓度的漂白剂对这颗牙齿作了漂白，然后最后冲刺：用白色树脂充填空隙，患牙颜色几乎完全恢复正常（图八）。但愿几年后我们能把牙齿排齐，预防再次严重外伤，并且能改善口腔卫生。

魏心牙科博士初稿08/30/2009, 最后一次修改02/14/2010