图一	图二
图三	图四

牙科知識人人須知（406）已经累及牙神经的牙隐裂

不久之前我们讨论了单纯牙隐裂：牙齿有轻度裂开，但是还没有涉及牙神经，咬硬的食物有些痛，不吃东西时没问题。这时如果我们及时戴上牙冠（牙套），后遗症就比较少。

如果牙隐裂很深累及牙神经，牙痛就不客气了，不吃东西也找麻烦，不让我们睡安稳觉，我们不得不做根管治疗。

这一期我们就探讨这种严重的牙隐裂：已经累及牙神经。做完根管治疗后，我们利用两种方法防止牙齿再次裂开，第一，用补牙材料做内固定；第二，用牙冠做外固定。

好了，让我们用老方法（图）解释如何固定裂牙。图一显示上颌磨牙，刚刚完成牙冠制备（牙齿外面磨掉一层），C代表磨牙的颊侧（cheek），而T代表牙齿的舌侧（tongue）。尽管牙齿表面已经磨掉一层，裂纹依然清晰可见（黑白箭头），没有用白色树脂补牙（图三W: white filling）前，裂纹横贯这个牙齿（图二黑线），当我们用力咬东西时，这两半牙齿片断发生分离（图二箭头）。一旦我们使用白塑料，这两个断片就粘在一起（图三箭头：内固定），就不容易分开，之后必须马上用牙冠做外固定（牙齿修复图五），那样更可靠。让我们把图三的下缘稍微往上抬一些，裂纹似乎中止于牙冠制备边缘（图四箭头）之上，戴上牙冠后，裂纹不再与口腔沟通，口腔细菌就不容易再次感染牙神经了。总之，牙隐裂已经感染牙神经后，我们必须先做根管治疗，然后做补牙（又称build-up）和牙冠。其实要做根管治疗，医生必须在后牙咬合面钻一个洞，才能抽神经，完成根管治疗后，医生用白塑料填那个洞（图三W）。下一期我们会讨论牙齿为什么会出现裂纹，甚至裂开。

魏心牙科博士初稿08/24/2010，最后一次修改08/25/2010