牙科知識人人須知（445）根尖切除术

根尖炎症严重时，单纯根管治疗可能不解决所有问题，所以有时必须做根尖切除术。

王太太上磨牙根管治疗后，根尖红肿不退（图一箭头），原因不明，我们不得不打开牙龈，原来两个牙根（图二R）的根尖（虚线）周围骨质破坏很厉害，说明问题来之根尖，所以必须切除根尖（图三），术后根尖感染消失。

与牙根切除术相比（图十虚线以上），根尖切除术保守多了，根据病情，我们对于有三个牙根的上磨牙，可以切除一个根尖，两个（图一至图三），甚至三个（图八图九）而不影响牙齿的稳定性。我们的前牙一般只有一个牙根，所以牙根切除术不适合前牙，那相当于牙齿拔除术。

根尖切除术适合于前牙，陈博士在国内是大夫，来美做研究，过去做过根管治疗（图四R）的下尖牙又发炎了（箭头），我们不得不重做根管治疗（图五R），之后发炎完全消失了，美中不足的是根管充填物（糊剂）超出根尖外（图五*），其实这一点一点都不影响预后，但是陈博士思想不能过这一关。一年半她终于回诊所要求取出超填的糊剂，那时根尖阴影已经消失，糊剂（图六*）自行分成两块，有些移位。由于骨头已经愈合，寻找根尖有些困难，不过耐心是医生良方，最终糊剂除去了，陈博士看了X光片（图七），什么病都好了，近几年我们看不到陈博士踪影，可能她回国当大教授了。

根尖切除术诊断有一定难度，现在CT非常普遍，分辨率很高，早期病变容易发现。小潘一颗上颌磨牙，根管治疗后不适，再次根管治疗后仍不适，CT检查表明三个根尖都有病变（图八，图九箭头），根尖切除术后，症状有所改善。 

魏心牙科博士初稿03/05/2011，最后一次修改03/06/2011